📍 г. Москва, ул. Беломорская, д. 40, 1 эт. помещ. 7
🕒 пн – вс: 09:00 – 21:00
Хорошее место 2026
📞 +7 926-840-06-23 Записаться
Протезно-ортопедический центр IB Clinic Индивидуальные 3D-стельки в Москве Москва ул. Беломорская, д. 40, пом. 7 +7 926-840-06-23 от 2000₽
Научная диагностика плоскостопия | 3D-стельки IB Clinic

🔬 Научно обоснованные методы диагностики деформации плоской стопы (pes planus)

От визуального осмотра до трёхмерной биомеханики: доказательный подход

Современная диагностика плоскостопия существенно эволюционировала и сегодня выходит далеко за рамки простого визуального осмотра. В клинической практике всё большее значение приобретает доказательный, многоуровневый подход, объединяющий анализ анамнеза, стандартизированное физикальное обследование, валидированные измерительные методы и, при необходимости, высокотехнологичную визуализацию.

Такой подход позволяет рассматривать плоскостопие не как статическую форму стопы, а как динамическое нарушение биомеханики, проявляющееся под нагрузкой.

Ниже представлен системный обзор научно подтверждённых методов диагностики — от первичного скрининга до трёхмерной оценки.

🔍 Шаг 1 – Клиническая оценка: фундамент диагностики

Диагностический процесс начинается с тщательного сбора анамнеза и физикального обследования, которые остаются базой для дальнейших решений.

Ключевые элементы:

Оценка симптомов

Включает:

  • локализацию и характер боли
  • время появления деформации
  • уровень утомляемости
  • снижение функции
  • семейный анамнез
  • травмы и системные заболевания (например, сахарный диабет, ревматоидный артрит)
📊 Скопинг-обзор 2025 года (PMID: 40333772) выявил 42 симптома, связанных с симптоматическим гибким плоскостопием у детей.
Наиболее частым симптомом являлась боль (124 из 133 источников), за которой следовали:
  • снижение функции нижних конечностей
  • утомляемость
  • ограничение участия в активности
📌 Это подчёркивает: плоскостопие — это не «форма», а клинический синдром.

Наблюдение за походкой и симптом «слишком много пальцев»

Позволяет выявить:

  • абдукцию переднего отдела стопы
  • вальгусную установку заднего отдела

Тест Джека (манёвр Хубшера)

Пассивное тыльное сгибание первого пальца:

  • при гибком плоскостопии → восстановление свода
  • при ригидном → отсутствует

Тест подъёма на пятках

  • гибкое плоскостопие → инверсия пятки + восстановление свода
  • ригидное → сохранение вальгуса

Это позволяет заподозрить:

  • тарзальный коалицион
  • структурную патологию
📌 Недавние данные (2025) показывают, что инверсия пятки при двустороннем подъёме на носки является надёжным маркером декомпенсации плоскостопия при ходьбе у детей.

Оценка мышечной силы

Особое внимание уделяется:
👉 задней большеберцовой мышце — ключевому динамическому стабилизатору медиального свода.

📊 Шаг 2 – Валидированные клинические измерительные инструменты

Для объективизации клинической оценки используются методы, валидированные относительно рентгенологических «золотых стандартов».

Основные инструменты:

Foot Posture Index-6 (FPI-6)

  • оценка статической позы стопы
  • особенно применим у детей
  • чувствительность 83,7%
  • специфичность 80,4%
  • AUC = 0,82 (PMID: 31989966)

Угол Кларка (Clarke's angle)

  • высокая диагностическая точность
  • особенно у подростков
  • чувствительность 98%
  • специфичность 99%
  • AUC = 0,98 (PMID: 34611407)

Нормализованная усечённая высота ладьевидной кости (NTNH)

  • неинвазивный и простой метод
  • чувствительность 88,1%
  • специфичность 99,5%
  • порог ≤ 0,19
  • ICC = 0,98 (PMID: 31156314)

📌 Эти инструменты позволяют перейти от субъективной оценки к измеряемой биомеханике, что особенно важно для мониторинга динамики состояния.

🩻 Шаг 3 – Лучевая диагностика: краеугольный камень

При наличии симптомов или подозрении на прогрессирование деформации визуализация становится обязательной.

Ключевой принцип:
👉 оценка должна проводиться под нагрузкой (weight-bearing).

A. Рентгенография с нагрузкой — золотой стандарт

Стандартные проекции:

  • Передне-задняя (AP): абдукция переднего отдела, «неприкрытость» таранно-ладьевидного сустава
  • Боковая: угол Меари, пяточный наклон, таранно-пяточный угол
  • Косые и голеностопные проекции: уточнение суставных взаимоотношений

B. Передовые методы визуализации

WBCT (компьютерная томография с нагрузкой)

Позволяет:

  • получать точные 3D-изображения
  • анализировать стопу в естественных условиях нагрузки

Современные исследования (PMID: 40013107, 39941273) подтверждают высокую надёжность параметров:

  • Foot and Ankle Offset (FAO)
  • Peritalar Subluxation (PTS)
📌 Периталярный подвывих (PTS) рассматривается как ключевой биомаркер, позволяющий отличить патологическое плоскостопие от бессимптомного.

МРТ

Позволяет оценить:

  • заднюю большеберцовую мышцу
  • связочный комплекс (spring ligament)

УЗИ

  • динамическая оценка
  • доступность
  • первичная диагностика повреждений сухожилий

📋 Шаг 4 – Современная классификация: PCFD

Современная ортопедия рассматривает плоскостопие в рамках концепции:

Progressive Collapsing Foot Deformity (PCFD)

Данная система заменила:

  • «дисфункцию задней большеберцовой мышцы»
  • «приобретённое плоскостопие у взрослых»

Компоненты деформации:

  • вальгус заднего отдела
  • абдукция среднего отдела
  • варус переднего отдела
  • периталярный подвывих
  • вальгус голеностопного сустава

Каждый компонент классифицируется как:

  • гибкий (Stage I)
  • ригидный (Stage II)

Это критично для выбора тактики лечения.

Современные подходы (PMID: 38398256) дополняют систему, разделяя:
  • нестабильность
  • деформацию
  • тканевые изменения

🔬 Перспективные технологии

Развитие диагностики продолжается:

  • динамическая бипланная флюороскопия
  • 3D-анализ походки
  • автоматизированные измерения с использованием ИИ

💎 Резюме

Диагностика плоскостопия должна быть:

👉 поэтапной
👉 объективной
👉 основанной на данных

Последовательность:

  1. Клинический анамнез
  2. Физикальное обследование
  3. Валидированные измерения
  4. Рентген с нагрузкой
  5. Расширенная визуализация
  6. Классификация PCFD

🦶 От диагностики к коррекции

Важно понимать:
📌 точная диагностика определяет эффективность лечения

Современные исследования показывают, что индивидуальные ортезы, изготовленные с использованием 3D-технологий:

  • улучшают поддержку свода
  • корректируют положение заднего отдела
  • снижают болевой синдром

🏥 Практический аспект (IB Clinic)

На практике важно различать:

  • изготовление ортезов (ортезирование)

В IB Clinic применяется полный цифровой цикл ортезирования, включающий:

  • 3D-сканирование стопы
  • моделирование врачом-ортопедом
  • последующее изготовление изделия

📌 Такой подход позволяет учитывать индивидуальную биомеханику, а не только форму стопы

❓ Часто задаваемые вопросы о диагностике

🔹 Что такое тест Джека и зачем он нужен?

Это пассивное разгибание большого пальца стопы. Если при этом восстанавливается свод — плоскостопие гибкое и поддается коррекции стельками. Если свод не появляется — это ригидная форма, требующая особого подхода.

🔹 Чем WBCT лучше обычного рентгена?

Рентген показывает стопу в одной плоскости. WBCT (томография с нагрузкой) показывает 3D-взаимоотношения костей в том самом положении, в котором вы ходите. Это позволяет увидеть скрытый подвывих в таранно-ладьевидном суставе.

🔹 Нужно ли делать МРТ при плоскостопии?

МРТ назначается при подозрении на повреждение сухожилия задней большеберцовой мышцы или связки Спринга. Для первичного подбора 3D‑стельки обычно достаточно клинической оценки, плантографии и 3D-сканирования стопы.

📐 Запишитесь на консультацию в IB Clinic

Возьмите с собой на приём медицинскую карту и, если есть, выписки и заключения специалистов.

Записаться на бесплатное 3D-сканирование

📞 +7 926-840-06-23  |  📍 г. Москва, ул. Беломорская, д. 40, пом. 7 (м. Беломорская, 6 мин пешком)

📚 Научные источники (PubMed)

  1. Urukalo J, et al. The F-words relating to symptomatic flexible flat feet: A scoping review. PLoS One. 2025 May 7;20(5):e0320310. ➡️ PubMed: 40333772
  2. Heel inversion on heel rise: A reliable sign of pediatric flatfoot decompensation (2025). PubMed ID not yet assigned at the time of the original article. Note: This reference was cited as a 2025 study showing that heel inversion observed during a bilateral heel rise test serves as a reliable indicator of decompensated flatfoot during walking in children.
  3. Hegazy F, et al. Comparing Validity and Diagnostic Accuracy of Clarke's Angle and Foot Posture Index-6 to Determine Flexible Flatfoot in Adolescents: A Cross-Sectional Investigation. J Multidiscip Healthc. 2021 Sep 27;14:2705-2717. ➡️ PubMed: 34611407
  4. Hegazy FA, et al. Validity and diagnostic accuracy of foot posture Index-6 using radiographic findings as the gold standard to determine paediatric flexible flatfoot between ages of 6-18 years: A cross-sectional study. Musculoskelet Sci Pract. 2020 Apr;46:102107. ➡️ PubMed: 31989966 *(FPI-6 demonstrated moderate diagnostic accuracy with AUC = 0.82.)*
  5. Aboelnasr EA, et al. Sensitivity and specificity of normalized truncated navicular height in assessment of static foot posture in children aged 6-12 years. Hong Kong Physiother J. 2019 Jun;39(1):15-23. ➡️ PubMed: 31156314 *(NTNH: sensitivity 88.1%, specificity 99.5%, optimal cut-off ≤0.19, ICC = 0.98.)*
  6. Fayed AM, et al. Weightbearing Computed Tomography Measurements in Progressive Collapsing Foot Deformity: A Contemporary Review. Foot Ankle Orthop. 2025 Feb 26;10(1):24730114251316547. ➡️ PubMed: 40013107 (A contemporary review confirming that WBCT measurements – especially Foot and Ankle Offset (FAO) and peritalar subluxation (PTS) – are highly reliable for diagnosing PCFD.)
  7. Chun DI, et al. Weight-Bearing CT: Advancing the Diagnosis and Treatment of Hallux Valgus, Midfoot Pathology, and Progressive Collapsing Foot Deformity. Diagnostics (Basel). 2025 Jan 31;15(3):343. ➡️ PubMed: 39941273 (This review highlights the role of WBCT in assessing complex three-dimensional features of PCFD.)
  8. From Asymptomatic Flatfoot to Progressive Collapsing Foot Deformity: Peritalar Subluxation Is the Main Driver of Symptoms. J Bone Joint Surg Am. 2025 Aug 4. ➡️ PubMed: (available via search) (A 2025 study demonstrating that peritalar subluxation (PTS) serves as a crucial biomarker to differentiate pathologic flatfoot (PCFD) from asymptomatic flatfoot.)
  9. Hong VY, et al. So What Exactly Is Progressive Collapsing Foot Deformity? J Am Acad Orthop Surg. 2025 Aug 15;33(16):e940-e948. ➡️ PubMed: 40523163 (An overview of the consensus statements on PCFD nomenclature, diagnostic accuracy, and advanced imaging.)
  10. Pasapula CS, et al. Review of Classification Systems for Adult Acquired Flatfoot Deformity/Progressive Collapsing Foot Deformity and the Novel Development of the Triple Classification Delinking Instability/Deformity/Reactivity and Foot Type. J Clin Med. 2024 Feb 6;13(4):942. ➡️ PubMed: 38398256 (A review of classification systems for AAFD/PCFD and the development of the ‘Triple Classification’ that delinks ligament laxity, deformity, and foot type.)
  11. Arain A, et al. Progressive Collapsing Foot Deformity. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024. ➡️ PubMed: 31194335 (A comprehensive overview of PCFD, formerly known as adult-acquired flatfoot or posterior tibial tendon dysfunction.)
  12. Jung EY, et al. 3D-Printed Arch Supports Combined with Toe Spreaders Modulate Phase-Specific Ankle Alignment and Muscle Activity in Young Adults with Functional Flat Foot. J Clin Med. 2025 Nov 12;14(22):8017. ➡️ PubMed: 41303053 *(This study investigated the immediate effects of 3D-printed arch support insoles on gait pattern, ankle alignment, and muscle activation in young adults with functional flatfoot.)*
  13. Praewpipat B, et al. Biomechanical effect between conventional and 3-dimensional printed customized foot orthoses on medial longitudinal arch support and rearfoot angle in adults with flexible flatfeet. Prosthet Orthot Int. 2024 Oct 3;49(3):335-343. ➡️ PubMed: 39330623 *(A study comparing the biomechanical effects of conventional foot orthoses versus 3D-printed customized foot orthoses on medial longitudinal arch support and rearfoot alignment.)*
  14. Chang MC, et al. Comparative Efficacy of 3D-Printed Insoles in Managing Common Foot Conditions: A Review. Med Sci Monit. 2025 Feb 12;31:e947252. ➡️ PubMed: 39935114 *(A review investigating the effectiveness of 3D-printed insoles in managing flexible flatfoot, diabetic foot ulcers, and plantar fasciitis.)*