Пронация и супинация стопы

Анатомия, биомеханика, оценка и клиническое значение

1. Что такое пронация и супинация?

Пронация и супинация описывают сочетанные трёхмерные двигательные паттерны стопы.

Пронация обычно включает сочетание:

• эверсии;
• тыльного сгибания;
• абдукции.

Супинация включает:

• инверсию;
• подошвенное сгибание;
• аддукцию.

Эти компоненты реализуются в нескольких суставах и не должны отождествляться с движениями только в одной плоскости, такими как инверсия или эверсия.

Поэтому правильнее понимать пронацию и супинацию как функциональные двигательные паттерны, а не как изолированные движения одного сустава.

2. Пронация — не то же самое, что эверсия

Эверсия является преимущественно движением во фронтальной плоскости.

Пронация представляет собой более сложный паттерн движения, сочетающий перемещения в нескольких плоскостях.

Аналогично:

инверсия ≠ супинация

и:

тыльное сгибание ≠ пронация.

Эти различия важны, поскольку подмена одного термина другим может чрезмерно упрощать механику стопы.

3. Где происходит пронация?

Пронация не происходит в одном-единственном суставе.

Она формируется в результате координированного движения:

• голеностопного комплекса;
• подтаранного сустава;
• таранно-ладьевидной области;
• среднего отдела стопы;
• переднего отдела стопы.

Особое значение имеет подтаранный сустав благодаря его вкладу в трёхплоскостное движение заднего отдела.

Однако необходимо оценивать всю стопу, а не пытаться свести «пронацию» к одному анатомическому сочленению.

4. Что происходит при нормальной пронации?

В ранней фазе опоры стопа контактирует с поверхностью и начинает адаптироваться к ней.

Пронация участвует в этом процессе.

Она обеспечивает:

• контролируемую деформацию;
• адаптацию к поверхности;
• перераспределение нагрузки;
• относительное снижение жёсткости стопы.

Следовательно, это важная часть нормальной ходьбы.

Современная литература подчёркивает, что естественная пронация и супинация являются необходимыми компонентами нормальной локомоции, а не патологическими движениями сами по себе.

5. Что происходит при нормальной супинации?

По мере продолжения фазы опоры стопа становится более стабильной.

Механика постепенно смещается в сторону супинационного компонента.

Стопа становится:

• более жёсткой;
• более способной передавать усилие;
• лучше подготовленной к отталкиванию.

Это не означает, что стопа внезапно «блокируется».

Изменение механического поведения происходит постепенно по мере перехода от принятия нагрузки к отталкиванию.

6. Пронация и супинация являются континуумом

Стопа не переключается между двумя бинарными состояниями:

пронированная

или

супинированная.

Движение существует в определённом диапазоне.

Стопа может демонстрировать:

• относительно более выраженную пронацию;
• относительно нейтральное положение;
• относительно более выраженную супинацию.

Величина и время движения также изменяются в зависимости от задачи.

Поэтому классификация стопы не должна заменять функциональную оценку.

7. Время движения важнее одного угла

У двух пациентов может быть сходная максимальная эверсия заднего отдела, но совершенно различный функциональный паттерн.

Они могут отличаться по:

• моменту начала пронации;
• времени достижения пика;
• продолжительности;
• скорости;
• скорости нарастания нагрузки;
• времени начала супинации.

Эти различия могут существенно изменять взаимодействие стопы с остальной нижней конечностью.

8. Пронация и большеберцовая кость

Движения стопы и большеберцовой кости механически связаны.

При пронации часто наблюдается сопутствующая внутренняя ротация большеберцовой кости.

При супинационном движении механика обычно смещается в сторону наружной ротации.

Однако эта связь не является простым правилом «один к одному».

Величина и время ротации зависят от:

• геометрии суставов;
• выполняемой задачи;
• обуви;
• скорости ходьбы или бега;
• индивидуальной анатомии.

Систематический обзор биомеханики бега выявил умеренные доказательства связи положения стопы с кинематикой подтаранного сустава, но только ограниченные или очень ограниченные доказательства для ряда предполагаемых связей с ротацией большеберцовой кости и другими параметрами.

9. Вызывает ли пронация ротацию большеберцовой кости?

Эту связь правильнее описывать как сопряжённое движение, а не как простую причинно-следственную цепочку.

Можно попытаться представить:

пронация → внутренняя ротация большеберцовой кости → проблема колена.

Но реальное движение человека значительно сложнее.

На движение влияют:

• несколько степеней свободы;
• мышечный контроль;
• связочные ограничения;
• геометрия суставов;
• реакция опоры;
• выполняемая задача.

Следовательно, наличие пронации не доказывает наличие патологической ротации большеберцовой кости и тем более не доказывает, что именно она является причиной симптомов.

10. Пронация и свод стопы

Пронация связана с изменением формы и механического состояния медиального продольного свода.

При пронации свод может деформироваться.

Это может способствовать:

• адаптации к нагрузке;
• поглощению энергии;
• соответствию поверхности.

Позднее в фазе опоры при переходе к отталкиванию увеличивается жёсткость стопы.

Поэтому свод не следует рассматривать как жёсткую конструкцию, которая должна сохранять одну и ту же высоту во время всей ходьбы.

11. Пронация и подошвенный апоневроз

Изменение положения стопы изменяет механическую среду подошвенного апоневроза.

Подошвенный апоневроз участвует в стабилизации свода и взаимодействует с изменением геометрии стопы на протяжении ходьбы.

В конечной фазе опоры разгибание большого пальца активирует windlass-механизм и способствует увеличению жёсткости стопы.

Поэтому пронация и супинация не могут рассматриваться независимо от механики подошвенного апоневроза.

12. Пронация во время ходьбы

Упрощённо последовательность можно представить так:

Начальный контакт
→ контролируемое принятие нагрузки
→ пронационное адаптивное движение
→ постепенная стабилизация
→ движение в сторону супинационной жёсткости
→ отталкивание.

Это полезная клиническая модель, однако реальное движение непрерывно и происходит в трёх измерениях.

У конкретных людей и при разных задачах паттерн может отличаться.

13. Пронация во время бега

Бег увеличивает механические требования к стопе.

Изменяются:

• реакция опоры;
• скорость нарастания нагрузки;
• суставные моменты;
• мышечная активность;
• деформация стопы.

Связь между статическим положением стопы и биомеханикой бега существует, но недостаточно детерминирована, чтобы считать определённый тип стопы универсально вредным. Систематический обзор и метаанализ 25 исследований обнаружил умеренные доказательства некоторых связей между положением стопы и кинематикой подтаранного сустава, но ограниченные или очень ограниченные доказательства для ряда других предполагаемых взаимосвязей.

14. Вызывает ли чрезмерная пронация травмы?

Это один из наиболее важных вопросов спортивной медицины.

Ответ:

Не обязательно.

Систематический обзор и метаанализ 21 проспективного исследования с участием 6228 человек выявил сильные доказательства того, что пронированное положение стопы является фактором риска медиального тибиального стресс-синдрома, однако для пателлофеморальной боли доказательства были очень ограниченными и величина эффекта небольшой. Связи с рядом других изученных перегрузочных состояний обнаружено не было.

15. Пронация и медиальный тибиальный стресс-синдром

Среди предполагаемых взаимосвязей наиболее убедительные данные касаются медиального тибиального стресс-синдрома.

Упомянутый систематический обзор выявил сильные доказательства связи пронированного положения стопы с риском этого состояния.

Однако фактор риска не равен причинности.

На медиальный тибиальный стресс-синдром также влияют:

• тренировочная нагрузка;
• способность тканей переносить нагрузку;
• биомеханика;
• мышечная функция;
• предыдущая травма;
• физическая активность.

Поэтому выявление пронированного положения не означает автоматически, что именно оно является единственной причиной симптомов.

16. Пронация и пателлофеморальная боль

Связь с пателлофеморальной болью значительно менее определённа.

В том же систематическом обзоре обнаружены только очень ограниченные доказательства того, что пронированное положение стопы является фактором риска, причём величина эффекта была относительно небольшой.

Это хороший пример того, почему биомеханическую правдоподобность нельзя путать с доказанной клинической причинностью.

У пациента с пателлофеморальной болью может быть пронированная стопа, но это не доказывает, что пронация является основной причиной боли.

17. Пронация и патология ахиллова сухожилия

Связь между положением стопы и нагрузкой на ахиллово сухожилие биологически правдоподобна, поскольку движения стопы и большеберцовой кости механически сопряжены.

Однако доказательств недостаточно, чтобы утверждать, что сама по себе пронированная стопа вызывает ахиллотендинопатию.

Современный обзор положения стопы и биомеханики бега указывает, что при оценке риска необходимо учитывать не только положение стопы, но и угол ахиллова сухожилия, характеристики продольного свода и другие факторы.

Это подтверждает принцип:

18. Супинация и риск травмы

Супинированное или кавусное положение стопы часто характеризуется как более жёсткое и менее способное адаптироваться.

У некоторых пациентов это может приводить к локальной перегрузке.

Однако недостаточно доказательств для утверждения, что супинация сама по себе универсально вызывает травму.

В одном исследовании типа случай–контроль было выявлено значительное увеличение отношения шансов травмы у лиц с выраженной супинацией и выраженной пронацией по Foot Posture Index, однако авторы прямо указали на необходимость подтверждения результатов в более крупных проспективных исследованиях.

Это хороший пример значения дизайна исследования.

Результат исследования случай–контроль нельзя приравнивать к доказательству причинности, полученному в крупном проспективном исследовании.

19. Пронация — это не просто слабость мышц

Ещё одна распространённая ошибка:

«Стопа пронируется, потому что мышцы свода слабые».

Мышечная функция действительно влияет на стабильность стопы, однако пронация является результатом взаимодействия:

• костной геометрии;
• движений суставов;
• связок;
• фасций;
• мышц;
• внешней нагрузки.

Внутренние мышцы являются важной частью foot-core системы, но они не являются единственным фактором, определяющим положение стопы.

20. Супинация — это не просто «сильный свод»

Аналогично, супинированную стопу нельзя автоматически считать стопой, которой требуется меньшая поддержка свода.

Кавусная стопа может включать:

• структурную деформацию;
• повышенную жёсткость;
• переднеобусловленную механику;
• варус заднего отдела;
• изменение распределения давления;
• нейромышечный дисбаланс.

Поэтому правильная клиническая реакция зависит от механизма и симптомов, а не просто от ярлыка «супинация».

21. Статическое положение стопы

Для оценки положения стопы могут использоваться:

• Foot Posture Index-6;
• высота ладьевидной кости;
• индекс высоты свода;
• отпечаток стопы;
• другие клинические измерения.

Эти методы могут описывать статическое положение.

Они не воспроизводят непосредственно динамическую механику ходьбы.

Систематический обзор 26 исследований показал, что некоторые нерадиологические методы, включая Arch Height Index, Foot Posture Index и Staheli Arch Index, могут быть полезны для классификации стоп, но отметил значительную неоднородность методов и отсутствие полностью унифицированных критериев классификации.

22. Foot Posture Index

Foot Posture Index-6 (FPI-6) широко используется для описания положения стопы в диапазоне от пронированного до супинированного.

Он полезен в клинической практике, однако не должен рассматриваться как диагностический тест патологического состояния.

Данные о его воспроизводимости неоднозначны.

В одном исследовании была выявлена умеренная надёжность суммарной оценки, тогда как другое исследование показало высокую внутриэкспертную, но только умеренную межэкспертную надёжность.

Позднее было показано хорошее согласие между FPI-6 и нормализованной высотой ладьевидной кости у бессимптомных взрослых, при этом оба метода оставались именно методами оценки положения стопы.

23. Статическое положение и динамическая функция

У пациента может быть статически пронированная стопа, но совершенно другой паттерн движения при ходьбе или беге.

И наоборот, стопа, кажущаяся относительно нейтральной в положении стоя, может значительно деформироваться при динамической нагрузке.

Поэтому современная биомеханика всё чаще использует:

• трёхмерный анализ походки;
• динамическое отслеживание сегментов стопы;
• измерение подошвенного давления;
• носимые датчики;
• безмаркерный анализ движения;
• статистическое моделирование формы.

Современная литература рассматривает динамическую многосегментарную оценку как одно из важных направлений дальнейшего развития исследования биомеханики стопы.

24. Почему отпечаток стопы не диагностирует пронацию

Отпечаток отражает характер контакта подошвенной поверхности с опорой.

Он может дать полезную информацию о:

• площади контакта;
• региональной нагрузке;
• предполагаемой форме свода.

Но он не является прямым измерением всех трёхмерных движений, происходящих во время ходьбы.

25. Пронация и подошвенное давление

Положение стопы может влиять на распределение давления, однако эта связь сложна.

На подошвенное давление также влияют:

• масса тела;
• скорость ходьбы;
• обувь;
• свойства тканей;
• мышечная активность;
• форма стопы;
• деформации;
• физическая активность.

Систематический обзор биомеханики положения стопы и бега обнаружил лишь ограниченные или очень ограниченные доказательства связи статического положения стопы с распределением подошвенного давления. Это иллюстрирует сложность прогнозирования динамической нагрузки только по статической позе.

26. Пронация и обувь

Обувь может изменять:

• движения стопы;
• движение большеберцовой кости;
• подошвенное давление;
• реакцию опоры;
• мышечную активность.

Систематический обзор различий между ходьбой босиком и в обычной обуви выявил изменения кинематики, кинетики и мышечной активности.

Следовательно, положение стопы нельзя полностью интерпретировать независимо от условий, в которых она функционирует.

При клиническом обследовании следует учитывать обувь, которую пациент действительно использует во время провоцирующей активность.

27. Пронация и ортопедические стельки

Ортопедические стельки способны изменять:

• движение стопы;
• подошвенное давление;
• суставные моменты;
• траекторию центра давления.

Однако механическое изменение пронации ещё не означает улучшение симптомов.

Метаанализ 2024 года у взрослых с плоской стопой выявил определённые изменения эверсии заднего отдела, движений голеностопного сустава и некоторых суставных моментов при использовании ортезов.

Метаанализ 2025 года у бегунов с бессимптомным плоскостопием также показал, что некоторые более сложные конфигурации ортезов изменяли отдельные биомеханические параметры, тогда как одна только простая поддержка свода не обеспечивала стабильных изменений по всем измеряемым показателям.

28. Нужна ли ортопедическая стелька каждой пронированной стопе?

Нет.

Сам факт пронации недостаточен для определения показаний.

Клинически обоснованное назначение должно учитывать:

• симптомы;
• функцию;
• нагрузку на ткани;
• физическую активность;
• деформацию;
• гибкость;
• цели пациента;
• ожидаемую пользу вмешательства.

Международная литература не поддерживает представление о статической пронированной стопе как об изолированном заболевании.

Актуальные клинические рекомендации Минздрава РФ «Плоскостопие у детей» также подчёркивают различие между нормальной развивающейся морфологией и патологическими состояниями и не рекомендуют рутинно использовать ортезирование бессимптомной мобильной детской плоской стопы только с целью изменения её формы.

29. Когда пронация может иметь клиническое значение?

Пронированная механика требует большего внимания, если она сочетается с:

• болью;
• функциональным ограничением;
• прогрессирующей деформацией;
• перегрузкой тканей;
• неврологическим нарушением;
• сниженной стабильностью;
• симптомами, связанными со спортом.

Поэтому правильный вопрос:

«Имеет ли данный паттерн пронации клиническое значение для конкретного пациента?»

а не:

«Есть ли пронация?»

30. Когда супинация может иметь клиническое значение?

Супинационная механика может быть клинически значимой при:

• ригидной кавусной деформации;
• латеральной нестабильности;
• локальной подошвенной перегрузке;
• повторных стрессовых повреждениях;
• болезненных мозолях;
• неврологической деформации;
• ограниченной амортизационной способности.

Но сама поза не является диагнозом.

Её значение определяется клиническим контекстом.

31. Гибкость и ригидность положения стопы

Гибкость имеет особое значение.

Гибкая пронированная стопа может значительно изменяться при:

• отсутствии нагрузки;
• подъёме пятки;
• активном сокращении мышц;
• изменении нагрузки.

Ригидная пронированная или супинированная стопа ведёт себя иначе и может быть связана с:

• структурной деформацией;
• ограничением суставов;
• тарзальной коалицией;
• артрозом;
• тяжёлым нейромышечным заболеванием.

32. Асимметрия

Две стопы не обязаны быть идентичными.

У здоровых людей могут существовать небольшие различия в:

• высоте свода;
• положении заднего отдела;
• времени пронации;
• мышечной активности;
• объёме движений.

Выраженная асимметрия приобретает большее клиническое значение, особенно при наличии:

• боли;
• неврологического дефицита;
• односторонней травмы;
• структурной деформации.

Поэтому асимметрию необходимо интерпретировать, а не автоматически исправлять.

33. Пронация и кинематическая цепь

Движения стопы могут влиять на механику:

• большеберцовой кости;
• коленного сустава;
• бедра;
• таза.

Однако эти эффекты неодинаковы у разных людей.

Взаимосвязь между положением стопы и проксимальной нагрузкой зависит от:

• анатомии;
• двигательной стратегии;
• обуви;
• физической активности;
• силы;
• моторного контроля.

34. Опасность «чрезмерной коррекции»

Если пронация является нормальной частью принятия нагрузки, полное устранение этого движения не обязательно является желательной целью.

Чрезмерно ограничивающий ортез может вызвать:

• дискомфорт;
• изменение давления;
• снижение адаптивности;
• компенсаторные движения в других сегментах.

Поэтому целью не должно быть:

«Остановить пронацию».

Правильнее:

«Изменить клинически значимую механику тогда, когда существует конкретная клиническая цель».

35. Современная клиническая оценка пронации и супинации

Комплексная оценка может включать:

Статическое положение

• FPI-6;
• высоту свода;
• положение заднего отдела;
• взаимоотношения переднего отдела.

Подвижность

• объём движений в голеностопном суставе;
• подвижность подтаранного и среднего отделов;
• подвижность первого плюснефалангового сустава.

Динамическая функция

• ходьба;
• бег;
• стойка на одной ноге;
• функциональные задания.

Нагрузка

• подошвенное давление;
• исследование на силовой платформе при соответствующих показаниях.

Клинические признаки

• боль;
• состояние тканей;
• мозоли;
• деформация;
• функциональные ограничения.

Это даёт значительно больше информации, чем любое отдельное измерение положения стопы.

36. Практическая клиническая последовательность

Полезная схема:

1. Определить жалобу пациента

↓

2. Установить, отличается ли положение стопы от ожидаемой индивидуальной вариабельности

↓

3. Определить гибкость или ригидность

↓

4. Оценить динамическое движение

↓

5. Определить наличие аномальной нагрузки на ткани

↓

6. Установить клиническую значимость находки

↓

7. Сформулировать цель вмешательства

↓

8. Оценить реальный результат

Это позволяет рассматривать пронацию и супинацию в клинически осмысленной системе.

37. Что должен делать ортез?

В зависимости от ситуации ортопедическое изделие может преследовать следующие цели:

• перераспределить давление;
• улучшить комфорт;
• повысить стабильность;
• изменить определённое движение;
• снизить нагрузку на ткани;
• адаптировать деформацию;
• улучшить функцию.

Цель должна быть определена до выбора механического вмешательства.

Это особенно важно потому, что доказательство изменения пронации не доказывает само по себе клиническую пользу для пациента.

38. Клинический пример: бессимптомная пронация

У пациента могут определяться:

• пронированный FPI-6;
• низкий медиальный свод;
• эверсия заднего отдела.

Однако если у пациента:

• нет боли;
• нормальная функция;
• нет ограничений активности;
• нет признаков перегрузки тканей;

может отсутствовать клиническое основание для «исправления» положения стопы.

Это соответствует общему доказательному подходу, согласно которому положение стопы необходимо рассматривать в многофакторной оценке, а не использовать как изолированное показание к вмешательству.

39. Клинический пример: симптоматическая пронация

Другой пациент может иметь:

• пронированное положение;
• боль в медиальных структурах;
• функциональное ограничение;
• патологический паттерн нагрузки при активности.

В этом случае положение стопы может иметь клиническое значение.

Однако назначение всё равно требует определения:

• какая ткань является источником симптомов;
• когда возникает боль;
• является ли стопа гибкой;
• какой паттерн нагрузки присутствует;
• какое вмешательство потенциально способно улучшить функцию.

Следовательно, диагноз должен определять цель ортезирования, а не сам ярлык «пронация».

40. Клинический пример: ригидная супинация

У пациента:

• высокий свод;
• варус заднего отдела;
• ригидная стопа;
• латеральная перегрузка;
• рецидивирующие мозоли.

Это совершенно иная клиническая проблема.

Просто назвать пациента «супинированным» недостаточно.

Необходимо определить:

• является ли деформация обусловленной передним отделом;
• обусловлена ли она задним отделом;
• связана ли она с неврологическим заболеванием;
• насколько стопа сохраняет подвижность;
• где локализуется перегрузка тканей.

Только после этого можно рассматривать ортопедическое вмешательство.

41. Особенности детского возраста

Положение стопы ребёнка требует особой осторожности при интерпретации.

Стопа развивается, поэтому статическая морфология должна оцениваться с учётом:

• возраста;
• стадии развития;
• симптомов;
• функции;
• неврологического состояния.

Актуальные российские клинические рекомендации «Плоскостопие у детей», утверждённые в 2025 году и применяемые с января 2026 года, различают развивающуюся/физиологическую морфологию и патологическое плоскостопие и не поддерживают рутинную коррекцию бессимптомной мобильной плоской стопы только с целью изменения её формы.

Это важный элемент локального клинического контекста российской ортопедической практики.

42. Пронация у детей не является автоматически патологической

У маленьких детей относительно пронированное положение стопы может быть частью нормального развития.

Поэтому низкий свод или пронированное положение не должны автоматически приводить к:

• постановке диагноза;
• назначению ортопедической стельки;
• агрессивной «коррекции».

Основной клинический вопрос:

«Является ли это положение стопы функционально или симптоматически значимой проблемой?»

Современные российские рекомендации и международные данные поддерживают индивидуализированный подход.

43. Что биомеханика может и не может показать

Биомеханика может помочь определить:

• паттерны движения;
• характер нагрузки;
• взаимодействие суставов;
• механические адаптации.

Но она не может самостоятельно определить:

• источник боли;
• является ли находка патологической;
• поможет ли ортез;
• необходима ли определённая коррекция.

44. Роль 3D-сканирования

3D-сканирование позволяет охарактеризовать:

• форму стопы;
• морфологию сводов;
• ширину;
• длину;
• асимметрию;
• наружную геометрию.

Однако оно не измеряет непосредственно динамическое время возникновения пронации и супинации.

Поэтому статический скан не может заменить:

• клиническое обследование;
• динамический анализ походки;
• оценку подошвенного давления при соответствующих показаниях;
• функциональное тестирование.

Это особенно важно при цифровом изготовлении индивидуальных ортопедических изделий.

45. Пронация/супинация и цифровое проектирование ортопедических изделий

Цифровое производство позволяет индивидуализировать внешнюю геометрию.

Но цель конструкции должна определяться:

клиническим обследованием

биомеханической интерпретацией

целями пациента

а не:

«скан выглядит пронированным».

Сама технология 3D-печати не устанавливает клиническую необходимость коррекции пронации.

Современные данные поддерживают перспективность цифрового производства ортопедических изделий, однако доказательная база остаётся неоднородной и не позволяет приравнивать цифровое производство к автоматически более эффективному клиническому лечению.

46. Ключевое различие: положение и функция

Это, вероятно, один из важнейших выводов всей статьи.

Положение стопы

Описывает, как стопа расположена.

Функция стопы

Описывает, как она двигается и реагирует на нагрузку.

Симптомы

Описывают, что чувствует пациент.

Клинический диагноз

Объясняет состояние пациента.

Эти четыре понятия связаны, но не являются взаимозаменяемыми.

47. Ключевое различие: движение и патология

Пронация и супинация — это движения.

Плоскостопие, кавусная деформация, плантарная фасциопатия, дисфункция задней большеберцовой мышцы и другие состояния — это клинические диагнозы.

Нельзя автоматически превращать движение в заболевание.

Это особенно важно в коммерческом ортезировании, где нормальная пронация иногда представляется как изначально повреждающая.

48. Доказательная интерпретация

Современные доказательства позволяют сделать несколько выводов:

• Нормальная пронация является частью нормальной ходьбы.
• Статически пронированное положение связано с некоторыми состояниями, особенно с медиальным тибиальным стресс-синдромом, но не со всеми перегрузочными повреждениями нижней конечности.
• Связь между статическим положением стопы и динамической биомеханикой бега существует, но для многих показателей является умеренной, ограниченной или неоднородной.
• Измерения положения стопы могут быть полезны клинически, но не должны рассматриваться как самостоятельный диагностический тест.
• Изменение биомеханики с помощью ортеза само по себе не доказывает клиническую пользу.

49. Подход IB Clinic

Пронацию и супинацию правильнее рассматривать как часть более широкой клинической картины, а не как изолированное измерение.

Анатомия, положение стопы, подвижность, динамическая функция, нагрузка и симптомы взаимосвязаны, и ни один из этих факторов нельзя интерпретировать в отрыве от остальных.

Именно поэтому одно лишь положение стопы — независимо от способа его измерения — недостаточно, чтобы определить клиническую проблему или обосновать конкретное вмешательство. Только всесторонняя индивидуальная оценка позволяет установить, является ли механическая находка клинически значимой для конкретного человека.

50. Клиническое заключение

Пронация и супинация являются фундаментальными компонентами нормальной механики стопы.

Стопа пронируется как часть принятия нагрузки и адаптации.

По мере продвижения тела вперёд она становится более стабильной и приобретает выраженную супинационную составляющую при подготовке к отталкиванию.

Ни одно из этих движений само по себе не является патологией.

Клиническое значение пронации или супинации определяется:

• величиной;
• временем возникновения;
• скоростью;
• гибкостью;
• анатомией;
• нагрузкой;
• обувью;
• физической активностью;
• симптомами;
• функциональными последствиями.

Наиболее убедительные данные не поддерживают лечение всех пронированных или супинированных стоп как патологических состояний. Положение стопы следует интерпретировать как одну из составляющих комплексного клинического обследования.

Для ортезирования основной принцип должен быть следующим: