Индивидуальные ортопедические стельки при боли в стопе

Когда ортопедическая стелька действительно может быть частью лечения

Где может болеть стопа?

Локализация боли является одним из важных элементов клинической оценки.

Российские клинические рекомендации 2025 года по приобретённым деформациям стопы прямо рекомендуют при обследовании учитывать боль и её локализацию, наличие деформации, ограничение движений, нарушение опороспособности, гиперкератозы, изменения ногтей, трудности с подбором обуви, а также анамнез травм и другие факторы.

Поэтому при оценке пациента важно определить не только наличие боли, но и её характер.

Боль в пятке

Боль в подошвенной части пятки является частой жалобой и может возникать по разным причинам.

Одной из наиболее распространённых причин является плантарная фасциопатия.

Однако понятие «пяточная боль» значительно шире плантарной фасциопатии. Возможны также заболевания или повреждения костей, сухожилий, нервных структур и мягких тканей.

Поэтому нельзя автоматически считать любую боль в пятке показанием к изготовлению индивидуальных стелек.

Что говорит доказательная медицина?

Для ортезов при плантарной фасциопатии результаты исследований неоднозначны.

Cochrane не обнаружил убедительных доказательств того, что индивидуальные ортезы превосходят плацебо, неиндивидуальные ортезы или ряд других методов лечения по уменьшению боли при плантарной фасциопатии.

При этом более широкий систематический обзор и метаанализ 19 рандомизированных исследований с 1660 участниками показал, что ортезы могли уменьшать боль при подошвенной боли в пятке в среднесрочной перспективе по сравнению с имитационными ортезами, хотя качество доказательств различалось в зависимости от исхода и периода наблюдения.

Более новое систематическое исследование, опубликованное в 2026 году, также специально оценивало эффективность и безопасность ортезов при плантарном фасциите.

Практический вывод: при плантарной фасциопатии ортопедическая стелька может рассматриваться как один из элементов комплексного лечения у подходящего пациента, но её нельзя представлять как гарантированно эффективное или обязательное лечение.

Боль в переднем отделе стопы

Боль под головками плюсневых костей, в плюснефаланговых суставах и окружающих мягких тканях часто объединяют термином метатарзалгия.

Причины могут включать:

• перегрузку переднего отдела стопы;
• деформации пальцев;
• изменение положения плюсневых костей;
• особенности распределения нагрузки;
• последствия травм;
• воспалительные заболевания;
• особенности обуви;
• неврологические и другие состояния.

Российские клинические рекомендации по приобретённым деформациям стопы отмечают, что боль может локализоваться в переднем отделе стопы вследствие метатарзалгии и деформаций пальцев.

Что может делать ортез при метатарзалгии?

Одной из возможных задач является перераспределение нагрузки.

Вместо того чтобы пытаться просто «поднять свод», конструкция может быть направлена на изменение нагрузки в определённых областях переднего отдела стопы.

Систематический обзор исследований индивидуальных ортезов при передней боли в стопе показал, что индивидуальные ортезы применяются при различных вариантах метатарзалгии, однако доказательная база неоднородна.

Более свежий систематический обзор и метаанализ 2024 года обнаружил снижение подошвенного давления под второй–четвёртой плюсневыми головками при использовании индивидуализированных ортезов. При этом авторы отмечают необходимость дальнейших исследований клинических исходов и оптимальной конструкции.

Таким образом, при метатарзалгии потенциальной целью стельки является не «исправление стопы», а изменение распределения нагрузки в перегруженной области.

Боль в среднем отделе стопы

Боль в области свода и среднего отдела стопы может быть связана с:

• перегрузкой;
• деформацией;
• артрозом;
• повреждением связок;
• патологией сухожилий;
• воспалительным заболеванием;
• последствиями травмы;
• стрессовым повреждением костей.

При такой локализации нельзя определять необходимость стельки только по внешнему виду стопы.

Если причиной боли является заболевание, требующее другого лечения, ортез не должен использоваться вместо диагностики.

Российские клинические рекомендации подчёркивают необходимость оценки местного статуса стопы и определения характера деформации, боли и функциональных нарушений.

Боль по внутренней поверхности стопы

Медиальная боль может встречаться при:

• плоскостопии;
• нарушении функции сухожилия задней большеберцовой мышцы;
• повреждении связочного аппарата;
• перегрузке медиального отдела;
• воспалительных заболеваниях;
• других деформациях стопы.

При некоторых заболеваниях ортезирование используется для поддержки медиального отдела и изменения механической нагрузки.

Однако при патологии сухожилия задней большеберцовой мышцы ортез не следует рассматривать изолированно. В ранних стадиях заболевания имеются данные в пользу сочетания ортезирования с лечебными упражнениями.

Ортезирование в таком случае является частью комплексного консервативного лечения, а не заменой реабилитации.

Боль по наружной поверхности стопы

Латеральная боль может иметь другую причину и другой биомеханический механизм.

Возможны:

• перегрузка латерального отдела;
• последствия травмы;
• заболевания сухожилий;
• суставная патология;
• стрессовые повреждения;
• компенсация выраженной деформации.

Поэтому универсальная стелька «от боли в стопе» не является рациональным решением.

Сначала необходимо определить, какая структура предположительно является источником боли и существует ли механическая задача, которую способен решить ортез.

Боль в обеих стопах

Если боль является двусторонней или диффузной, необходимо учитывать не только локальную механику стопы.

Причиной могут быть:

• ревматологические заболевания;
• системные воспалительные процессы;
• неврологические нарушения;
• метаболические заболевания;
• хроническая перегрузка;
• сочетание нескольких заболеваний.

Например, при ревматоидном артрите ортезы могут использоваться как часть лечения поражения стоп.

Более ранний систематический обзор обнаружил слабые доказательства уменьшения боли и подошвенного давления при использовании индивидуальных ортезов.

Более новый систематический обзор, опубликованный в 2024 году, включивший девять релевантных исследований, также сообщил о снижении боли и инвалидизации при использовании ортезов у пациентов с ревматоидным артритом, хотя улучшение ходьбы и общей функции не было убедительно продемонстрировано.

Метаанализ рандомизированных исследований 2025 года также обнаружил снижение боли и инвалидизации при использовании ортезов у пациентов с ревматоидным артритом.

Это хороший пример того, почему доказательства необходимо оценивать по конкретному заболеванию, а не по общему слову «боль».

Что говорит российская клиническая практика?

Особенно ценно для российского сайта IB Clinic, что действующие Клинические рекомендации РФ 2025 года «Приобретённые деформации стопы» непосредственно рассматривают применение ортезов и стелек.

В рекомендациях указано, что пациентам с приобретёнными деформациями стопы по назначению лечащего врача могут применяться индивидуальные и фабричные ортезы и стельки, а также специальная обувь для перераспределения нагрузки, уменьшения боли и улучшения нарушенных биомеханических параметров.

В качестве возможных задач ортопедических стелек российские рекомендации указывают:

• поддержку области головки первой плюсневой кости;
• поддержку продольного свода;
• коррекцию мягких вальгусных или варусных положений;
• повышение амортизации;
• разгрузку определённых участков стопы;
• снижение риска гиперкератозов и стрессовых повреждений.

При этом рекомендация имеет уровень убедительности С и уровень достоверности доказательств 4, то есть её нельзя интерпретировать как доказательство того, что всем пациентам с деформациями стопы необходимы индивидуальные стельки.

Это очень хорошо согласуется с нашим подходом:

ортез назначается не потому, что «стопа выглядит неправильно», а потому, что существует конкретная клиническая задача.

Когда врач может назначить ортопедические стельки при боли?

Ортез может рассматриваться, если установлена ситуация, в которой изменение механической нагрузки или взаимодействия стопы с обувью потенциально способно уменьшить симптомы или улучшить функцию.

Например:

Механическая перегрузка

Если определённая область стопы испытывает чрезмерную нагрузку, ортез может использоваться для её перераспределения.

Деформация стопы

При некоторых деформациях ортез может обеспечивать поддержку или стабилизацию.

Болезненный высокий свод стопы

Для болезненного pes cavus существуют одни из наиболее убедительных данных в пользу индивидуальных ортезов среди изученных вариантов боли в стопе.

Cochrane сообщил уменьшение боли после трёх месяцев по сравнению с имитационными ортезами; расчётный NNTB составлял 5.

Ревматоидное поражение стоп

Ортезирование может использоваться для уменьшения боли и перераспределения нагрузки.

Некоторые варианты метатарзалгии

Задачей может быть изменение распределения подошвенного давления в переднем отделе стопы.

Болезненный hallux valgus

Cochrane обнаружил уменьшение боли через шесть месяцев по сравнению с отсутствием лечения, но хирургическое лечение в соответствующих исследованиях было эффективнее.

Какую задачу решает ортопедическая стелька?

В зависимости от назначения ортез может использоваться для:

• перераспределения подошвенной нагрузки;
• разгрузки болезненного участка;
• поддержки определённых структур;
• ограничения нежелательного движения;
• повышения стабильности;
• улучшения взаимодействия стопы с обувью;
• изменения механических условий нагрузки;
• повышения переносимости ходьбы или другой активности.

Российские клинические рекомендации также рассматривают перераспределение нагрузки, уменьшение боли и улучшение биомеханических параметров как основные задачи применения ортезов при приобретённых деформациях стопы.

Конкретная конструкция определяется конкретной задачей.

Боль ≠ всегда проблема формы стопы

У человека может быть выраженная деформация и практически отсутствовать боль.

И наоборот, человек с относительно обычной формой стопы может иметь выраженный болевой синдром.

Поэтому необходимость ортеза нельзя определять только по:

• высоте продольного свода;
• положению пятки;
• форме пальцев;
• отпечатку стопы;
• фотографии;
• результату 3D-сканирования.

Эти данные должны интерпретироваться в контексте симптомов, анамнеза, клинического осмотра и врачебного диагноза.

Российские рекомендации отдельно подчёркивают необходимость оценки боли, её локализации, деформации, движений и опороспособности при обследовании пациентов.

Индивидуальная стелька — не обязательно лучше готовой

Это важный принцип доказательной медицины.

«Индивидуальная» не означает автоматически «более эффективная».

Cochrane показывает, что при некоторых состояниях индивидуальные ортезы эффективны, однако для ряда других состояний убедительного преимущества перед готовыми ортезами не доказано. Например, при ювенильном идиопатическом артрите индивидуальные ортезы уменьшали боль по сравнению с поддерживающей обувью, но не показали явного преимущества перед готовыми неопреновыми вкладышами.

Поэтому выбор между готовым и индивидуальным изделием должен зависеть от задачи.

Когда индивидуальная стелька действительно оправдана?

Индивидуальное изготовление имеет больше практического смысла, когда необходимо одновременно учитывать несколько факторов:

• сложную форму стопы;
• выраженную или асимметричную деформацию;
• локальную болезненную область;
• специфическое распределение нагрузки;
• различия между правой и левой стопой;
• особенности обуви;
• высокую или специфическую физическую нагрузку;
• несколько одновременно существующих клинических проблем;
• конкретные требования врача к ортезированию.

Иными словами:

индивидуальность — не самоцель.

Она имеет значение тогда, когда позволяет точнее реализовать медицинское назначение.

Что делает 3D-сканирование?

3D-сканирование позволяет получить цифровую геометрию стопы и использовать её как основу для последующего моделирования.

Однако 3D-сканирование:

• не устанавливает диагноз;
• не определяет причину боли;
• не оценивает состояние сухожилий;
• не показывает воспаление;
• не заменяет рентгенографию или МРТ при соответствующих показаниях;
• не определяет самостоятельно необходимость ортопедического изделия.

Поэтому:

3D-сканирование — технологический инструмент, а не медицинский диагноз.

Как IB Clinic реализует врачебное назначение?

Мы не рассматриваем «боль в стопе» как достаточное основание для универсальной стельки.

Работа начинается с уже установленной врачом медицинской задачи.

Почему контроль врача-ортопеда имеет значение?

Потому что цифровая технология отвечает прежде всего на вопрос:

«Как изготовить изделие?»

А врачебное назначение отвечает на другой вопрос:

«Зачем оно необходимо?»

Это принципиально разные задачи.

Назначение — врачебное.
Моделирование — индивидуальное.
Изготовление — технологическое.

Что делать, если стелька вызывает боль?

Период адаптации возможен, однако выраженную или нарастающую боль нельзя считать нормальным результатом только потому, что пациент «привыкает».

Cochrane сообщает о зарегистрированных нежелательных явлениях, включая дополнительную боль в стопе, нестабильность голеностопного сустава и раздражение кожи.

Если после начала использования:

• боль усиливается;
• возникает новая боль;
• появляется натирание;
• возникает покраснение;
• появляется ощущение нестабильности;
• изменяется походка,

необходимо повторно оценить изделие и клиническую ситуацию.

Когда стелька может быть не лучшим методом лечения?

Ортез может оказаться недостаточным или не показанным, если:

• причина боли не связана с механической нагрузкой;
• требуется другое медицинское лечение;
• имеется острое повреждение;
• подозревается стрессовый перелом;
• имеется выраженный воспалительный процесс;
• присутствует неврологическая причина;
• имеется прогрессирующая деформация;
• требуется хирургическое лечение;
• ортез не воздействует на предполагаемый механизм возникновения боли.

В таких случаях попытка лечить симптом только стелькой может задержать необходимое обследование или лечение.

Когда необходимо медицинское обследование?

Не следует самостоятельно заказывать ортопедическую стельку при боли неизвестного происхождения.

Особенно важно обратиться к врачу при:

• внезапной сильной боли;
• невозможности опереться на стопу;
• выраженном отёке;
• деформации после травмы;
• покраснении и повышении температуры тканей;
• лихорадке;
• онемении или выраженном снижении чувствительности;
• быстро прогрессирующих симптомах;
• незаживающем повреждении кожи;
• выраженной или нарастающей боли без понятной причины.

Частые вопросы

Помогают ли индивидуальные стельки при боли в стопе?

Иногда — да.

Но эффективность зависит прежде всего от причины боли.

Наиболее убедительные данные существуют для некоторых конкретных состояний, а не для неспецифической боли в стопе в целом.

Можно ли сделать стельки просто потому, что болит стопа?

В IB Clinic изготовление индивидуальных ортопедических стелек проводится по назначению врача.

Боль является поводом для медицинской оценки, но сама по себе не определяет конструкцию изделия.

Помогают ли стельки при пяточной боли?

Зависит от причины.

При плантарной фасциопатии доказательства эффективности именно индивидуальных стелек неоднозначны. Более широкие исследования ортезов при подошвенной боли в пятке показывают возможную пользу в среднесрочной перспективе, но качество доказательств варьирует.

Помогают ли стельки при метатарзалгии?

Они могут использоваться для перераспределения нагрузки в переднем отделе стопы.

Исследования показывают снижение подошвенного давления под центральными плюсневыми головками при некоторых конструкциях индивидуальных ортезов.

Помогают ли стельки при плоскостопии и боли?

У некоторых пациентов — да.

Но наличие плоскостопия и наличие боли необходимо рассматривать отдельно.

Стелька должна быть назначена для решения конкретной клинической или функциональной проблемы.

Если стопа выглядит нормально, могут ли понадобиться стельки?

Да.

Внешняя форма стопы не всегда отражает распределение нагрузки, функциональные нарушения или причину боли.

Индивидуальные стельки всегда лучше готовых?

Нет.

Научные данные не подтверждают универсального превосходства индивидуальных ортезов над готовыми при всех причинах боли.

Можно ли заменить лечение причины боли стелькой?

Нет.

Если пациенту необходимо лекарственное, реабилитационное, физиотерапевтическое или хирургическое лечение, ортез не заменяет его.

Главное

Боль в стопе — это симптом, а не диагноз.

Поэтому индивидуальная ортопедическая стелька должна назначаться не просто потому, что «болит стопа», а тогда, когда существует конкретная клиническая задача, которую ортез способен решать.

Правильная последовательность:

Причина боли → врачебное назначение → клиническая задача → индивидуальная оценка → моделирование → изготовление → примерка → оценка результата.

Именно поэтому мы не используем универсальный подход:

«Болит стопа → сделаем стельку».

Мы используем другой:

«Есть медицинская задача → определяем, может ли ортез помочь → реализуем назначение индивидуально».

Научные и клинические источники

🇷🇺 Клинические рекомендации РФ — «Приобретённые деформации стопы», 2025

Разработчик: Ассоциация травматологов-ортопедов России. Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава России.

Рекомендации непосредственно рассматривают применение индивидуальных и фабричных ортезов и стелек по назначению врача для перераспределения нагрузки, уменьшения боли и улучшения биомеханических параметров.

Клинические рекомендации РФ «Приобретённые деформации стопы», 2025. Разработчик: Ассоциация травматологов-ортопедов России, одобрено Научно-практическим Советом Минздрава России.

Cochrane — Custom-made foot orthoses for the treatment of foot pain

Систематический обзор индивидуальных ортезов при различных причинах боли в стопе: плантарный фасциит, ревматоидный артрит, pes cavus, hallux valgus и ювенильный идиопатический артрит.

Hawke F, Burns J, Radford JA, du Toit V. Cochrane Database Syst Rev. 2008;(3):CD006801. PMID: 18646168

PubMed — Foot orthoses for plantar heel pain: systematic review and meta-analysis

19 рандомизированных исследований, 1660 участников; оценка боли и функции при подошвенной боли в пятке.

Whittaker GA, Munteanu SE, Menz HB, Tan JM, Rabusin CL, Landorf KB. Br J Sports Med. 2018;52(5):322-328. PMID: 28935689

PubMed — Effectiveness of custom-made foot orthoses for treating forefoot pain

Систематический обзор индивидуальных ортезов при боли в переднем отделе стопы и метатарзалгии.

Arias-Martín I, Reina-Bueno M, Munuera-Martínez PV. Int Orthop. 2018;42(8):1865-1875. PMID: 29423640

PubMed — Custom foot orthoses for rheumatoid arthritis

Систематический обзор 17 исследований; данные о снижении боли и подошвенного давления при ревматоидном поражении стопы.

Hennessy K, Woodburn J, Steultjens MP. Arthritis Care Res (Hoboken). 2012;64(3):311-320. PMID: 22162279

PubMed — Updated systematic review of foot orthoses and footwear in rheumatoid arthritis

Обновлённый систематический обзор исследований, опубликованных до сентября 2024 года.

Cabrera-Sánchez JM, Reina-Bueno M, Palomo-Toucedo IC, Vázquez-Bautista MDC, Núñez-Baila MÁ, González-López JR. Healthcare (Basel). 2024;12(20):2017. PMID: 39451432

PubMed — Foot orthoses for rheumatoid arthritis: systematic review and meta-analysis

Метаанализ рандомизированных исследований, опубликованный в 2025 году.

Huang Y. Effect of foot orthoses on foot problems in patients with rheumatoid arthritis: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Disabil Rehabil. 2025. DOI: 10.1080/09638288.2025.2566971

Важное замечание

Эффективность ортопедических стелек зависит от причины боли, характера деформации, конструкции ортеза, обуви, физической нагрузки и индивидуальных особенностей пациента.

Наличие боли само по себе не является основанием для самостоятельного назначения ортопедической стельки.

Информация на странице носит образовательный характер и не заменяет консультацию врача.