Индивидуальные ортопедические стельки при плоскостопии

Индивидуальное моделирование врачом-ортопедом

Что такое плоскостопие?

Плоскостопие, или pes planus, — это состояние, при котором при нагрузке отмечается уплощение или снижение медиального продольного свода стопы.

Однако современное понимание плоскостопия значительно шире, чем просто «низкий свод».

При типичной деформации могут сочетаться:

• снижение медиального продольного свода;
• пронация стопы;
• эверсия заднего отдела стопы;
• изменение положения таранной и ладьевидной костей;
• отведение переднего отдела стопы;
• изменение распределения нагрузки;
• изменение работы мышц, сухожилий и связочного аппарата.

Современные обзоры описывают плоскостопие как многокомпонентное состояние, при котором изменения происходят не только в области продольного свода, но и в заднем и переднем отделах стопы.

При этом внешний вид стопы не всегда отражает наличие функциональной проблемы.

Низкий свод ≠ обязательно боль.

Низкий свод ≠ обязательно патологическая деформация.

Низкий свод ≠ автоматически необходимость в стельках.

Почему у стопы вообще существует продольный свод?

Медиальный продольный свод формируется костями стопы и поддерживается сложной системой мягких тканей.

К его поддержанию имеют отношение:

• таранная кость;
• ладьевидная кость;
• клиновидные кости;
• первая плюсневая кость;
• связочный аппарат;
• подошвенная фасция;
• сухожилие задней большеберцовой мышцы;
• другие мышцы и сухожилия стопы и голени.

Свод стопы нельзя рассматривать как простую «арку», которую необходимо механически поднять.

Он участвует в распределении нагрузки и изменяет свою форму во время ходьбы.

Поэтому при проектировании ортеза важно учитывать не только положение стопы в статике, но и её функцию во время нагрузки и движения.

Плоскостопие бывает разным

Гибкое и ригидное плоскостопие

Одно из принципиально важных различий — гибкость деформации.

Гибкое плоскостопие

При гибком плоскостопии форма стопы изменяется при нагрузке, но свод сохраняется или восстанавливается при определённых условиях, например при разгрузке.

Такой вариант особенно часто встречается у детей.

Большинство здоровых детей с гибким плоскостопием не испытывают боли и не нуждаются в лечении.

Ригидное плоскостопие

При ригидной деформации изменение формы стопы ограничено, а свод не восстанавливается обычными функциональными манёврами.

Ригидное плоскостопие требует более внимательной клинической оценки, поскольку причиной могут быть структурные изменения, например тарзальная коалиция или другие врождённые, неврологические или костно-суставные состояния.

Поэтому ригидное плоскостопие нельзя рассматривать просто как более выраженную форму обычного гибкого плоскостопия.

Плоскостопие у детей

У детей низкий продольный свод является частым вариантом возрастного развития.

У маленьких детей свод стопы ещё находится в процессе формирования. В течение первого десятилетия жизни он обычно развивается самостоятельно.

Поэтому обнаружение плоскостопия у ребёнка само по себе не означает необходимость постоянного ношения ортопедических стелек.

Особенно важно различать:

Бессимптомное гибкое плоскостопие

и

симптоматическое плоскостопие с болью или функциональными ограничениями.

Именно это различие имеет большое значение при принятии решения о необходимости ортеза.

Когда у ребёнка врач может рассматривать ортопедическую стельку?

Например, если плоскостопие сопровождается:

• болью в стопе;
• утомляемостью или дискомфортом при нагрузке;
• функциональными ограничениями;
• выраженной деформацией;
• нарушением походки;
• сопутствующей патологией опорно-двигательного аппарата;
• определённой клинической задачей, для которой требуется ортопедическая поддержка.

Клинические обзоры рекомендуют в первую очередь оценивать наличие симптомов и функциональных нарушений, а не пытаться лечить сам факт низкого свода.

Что говорит доказательная медицина о стельках при плоскостопии?

Здесь особенно важно избегать универсального утверждения:

Научные данные этого не подтверждают.

Взрослые

Систематический обзор исследований ортезов при плоскостопии у взрослых выявил недостаточную доказательную базу для того, чтобы рекомендовать ортезы всем пациентам с плоскостопием.

При этом были обнаружены данные о влиянии ортезов на некоторые функциональные и биомеханические параметры, включая кинематику заднего отдела стопы, распределение нагрузки и некоторые показатели физической функции. Однако качество и дизайн исследований значительно различались.

Более поздний систематический обзор и метаанализ, включивший исследования детей и взрослых с гибким плоскостопием, обнаружил статистически значимое уменьшение боли у взрослых при использовании ортезов по сравнению с контрольными условиями. Однако значительная неоднородность исследований не позволила авторам сделать однозначный вывод о пользе ортезов для всех пациентов с гибким плоскостопием.

Практический вывод: у взрослого пациента наличие плоскостопия само по себе не является достаточным основанием для индивидуальной стельки. Значение имеют симптомы, функциональная проблема и конкретная биомеханическая задача.

Что происходит с биомеханикой?

Ортез может изменять взаимодействие стопы с опорной поверхностью и влиять на положение и нагрузки в суставах нижней конечности.

Систематический обзор и метаанализ 2024 года изучал влияние ортезов на углы и суставные моменты нижней конечности во время ходьбы у взрослых с гибким плоскостопием. Исследования демонстрируют, что ортезы действительно могут изменять отдельные биомеханические параметры ходьбы.

Но здесь необходимо провести принципиальное различие:

изменение биомеханического параметра не равно автоматически улучшению здоровья пациента.

Поэтому при назначении стельки важнее не просто добиться «правильного положения стопы», а определить, какую клиническую или функциональную задачу необходимо решить.

А что с детьми?

Доказательства у детей ещё более неоднозначны.

Крупный Cochrane-обзор включил 16 исследований с 1058 детьми с различными вариантами гибкого плоскостопия. Для здоровых детей с бессимптомным плоскостопием убедительных доказательств пользы индивидуальных ортезов по сравнению с обувью или готовыми ортезами не получено. Качество доказательств было низким или очень низким.

Российский клинический контекст: этот вывод согласуется с действующими клиническими рекомендациями «Плоскостопие у детей» (Минздрав России, разработаны и одобрены АТОР, 2025). Рекомендации прямо указывают, что физиологическое гибкое плоскостопие у ребёнка часто представляет собой нормальный этап развития стопы, и не поддерживают рутинное назначение стелек только с целью коррекции формы стопы у бессимптомного ребёнка.

При этом у детей с симптоматическими состояниями, например при ювенильном идиопатическом артрите, некоторые исследования показывали улучшение боли и функции.

Более новое исследование 2024 года, включившее шесть исследований и 297 детей, обнаружило улучшение некоторых рентгенологических параметров и уменьшение боли у детей старшего возраста с симптоматическим гибким плоскостопием. Однако результаты были менее убедительными у младших детей, а авторы отмечают необходимость дальнейших исследований.

Поэтому современная позиция должна быть сформулирована осторожно:

детская стелька предназначена не для того, чтобы «сформировать свод» у каждого ребёнка, а для решения конкретной клинической или функциональной задачи, когда врач считает ортез обоснованным.

Когда врач может назначить ортопедические стельки при плоскостопии?

Ортопедические стельки могут рассматриваться как часть консервативного лечения, если плоскостопие связано с:

1. Болью

Например:

• болью в области свода;
• болью в заднем отделе стопы;
• болью в переднем отделе;
• перегрузкой отдельных участков подошвы;
• болью при длительной ходьбе или стоянии.

2. Функциональными ограничениями

Если пациенту сложно:

• долго ходить;
• стоять;
• заниматься спортом;
• выполнять определённую физическую работу;
• переносить обычную повседневную нагрузку.

3. Изменением распределения нагрузки

Ортез может использоваться для перераспределения нагрузки между участками стопы и уменьшения локальной перегрузки.

4. Определёнными деформациями

В зависимости от клинической ситуации врач может назначить ортопедическую поддержку при сочетании плоскостопия с другими деформациями стопы или нижней конечности.

5. Заболеваниями, сопровождающимися нарушением функции стопы

Например, при некоторых формах поражения сухожилия задней большеберцовой мышцы.

Для ранних стадий патологии сухожилия задней большеберцовой мышцы имеются данные в пользу сочетания ортезирования с лечебными упражнениями.

Какую задачу решает ортопедическая стелька?

Это один из наиболее важных вопросов.

Стелька не должна проектироваться просто по принципу:

«У пациента плоскостопие → нужно поднять свод».

В зависимости от назначения ортез может использоваться для:

• поддержки определённых участков стопы;
• перераспределения нагрузки;
• уменьшения локального давления;
• ограничения нежелательного движения;
• стабилизации стопы;
• изменения взаимодействия стопы с обувью;
• повышения комфорта при нагрузке;
• создания более благоприятных условий для функции стопы;
• компенсации определённых особенностей опорно-двигательного аппарата.

Конкретная задача определяется назначением врача и результатами индивидуальной оценки пациента.

Индивидуальная стелька — это не просто «стелька по форме стопы»

Форма стопы является только одной частью информации.

Две стопы с одинаковой высотой продольного свода могут иметь совершенно разные:

• симптомы;
• подвижность;
• положение заднего отдела;
• распределение нагрузки;
• мышечный контроль;
• особенности походки;
• сопутствующие заболевания;
• требования к нагрузке;
• цели ортезирования.

Поэтому индивидуализация должна отвечать не только на вопрос:

«Как выглядит стопа?»

но и на вопрос:

«Что должна делать ортопедическая стелька именно для этого пациента?»

Когда индивидуальная стелька действительно оправдана?

Сам факт наличия плоскостопия ещё не означает, что индивидуальная стелька будет лучше готовой.

Индивидуальная стелька имеет больше смысла, когда необходимо учитывать сочетание нескольких факторов:

• выраженность и характер деформации;
• гибкость или ригидность;
• распределение нагрузки;
• локальные болезненные зоны;
• асимметрию правой и левой стопы;
• сопутствующие деформации;
• особенности обуви;
• массу тела и характер нагрузки;
• спортивные или профессиональные требования;
• конкретную цель, указанную врачом.

Именно поэтому выбор между готовым и индивидуальным ортезом должен зависеть от клинической задачи, а не только от желания получить более дорогой или технологичный продукт.

Что важно понимать о 3D-сканировании

3D-сканирование позволяет получить цифровую геометрию стопы и использовать её как основу для моделирования.

Но:

3D-сканирование само по себе не является диагностикой.

Цифровая модель показывает геометрию поверхности. Она не заменяет клиническое обследование, оценку подвижности суставов, мышечной функции, болевого синдрома, походки или медицинской документации.

Поэтому цифровой процесс должен начинаться с медицинской задачи.

Наш подход:

Врачебное назначение → клиническая задача → индивидуальная оценка → 3D-сканирование → функциональное моделирование → изготовление → примерка → наблюдение.

Как IB Clinic реализует врачебное назначение

Мы не рассматриваем индивидуальную стельку как универсальный продукт «от плоскостопия».

Работа начинается с уже установленной врачом медицинской задачи.

Почему контроль врача-ортопеда имеет значение?

Потому что индивидуальная стелька — это медицински ориентированное изделие, а не просто предмет обуви.

Врачебное назначение определяет медицинскую задачу.

Индивидуальное моделирование определяет способ её реализации.

Изготовление определяет точность воспроизведения модели.

Примерка определяет соответствие изделия пациенту и обуви.

Поэтому мы используем следующий принцип:

Назначение — врачебное.
Моделирование — индивидуальное.
Изготовление — технологическое.

Наши технологии

Когда стелька при плоскостопии может быть не нужна?

Если у человека нет боли, функциональных ограничений или другой клинически значимой проблемы, само наличие плоского свода не обязательно требует ортопедической коррекции.

Особенно это важно у детей.

Cochrane-обзор не обнаружил убедительных доказательств того, что индивидуальные ортезы необходимы здоровым детям с бессимптомным гибким плоскостопием.

Также нет убедительных доказательств того, что длительное ношение ортезов у детей само по себе гарантированно формирует нормальный продольный свод.

Систематический обзор долгосрочных структурных эффектов ортезов не обнаружил сильных доказательств улучшения структуры медиального продольного свода у детей; у многих детей гибкое плоскостопие постепенно изменяется по мере роста независимо от типа обуви или ортезов.

Поэтому медицински обоснованный подход иногда заключается не в изготовлении стельки, а в наблюдении.

Что стелька не может сделать?

Важно понимать ограничения метода.

Ортопедическая стелька:

• не является универсальным способом «вылечить плоскостопие»;
• не гарантирует формирование нормального свода;
• не заменяет лечебную физкультуру и реабилитацию, когда они показаны;
• не устраняет структурную костную патологию;
• не заменяет хирургическое лечение при соответствующих показаниях;
• не должна использоваться вместо диагностики причины ригидной или прогрессирующей деформации.

У взрослых прогрессирующая деформация стопы может представлять собой сложное трёхмерное состояние, которое сегодня всё чаще обозначается термином progressive collapsing foot deformity (PCFD). Современный консенсус подчёркивает, что такая деформация может включать различные сочетания вальгусного положения заднего отдела, отведения переднего отдела и изменений среднего отдела стопы.

В таких случаях одной стельки может быть недостаточно.

Когда необходимо дополнительное обследование?

Особое внимание требуется при:

• выраженной или быстро прогрессирующей деформации;
• ригидной стопе;
• постоянной или усиливающейся боли;
• выраженной асимметрии;
• травме в анамнезе;
• подозрении на патологию сухожилий или связок;
• неврологических заболеваниях;
• воспалительных заболеваниях суставов;
• невозможности нормально ходить или переносить обычную нагрузку.

В зависимости от клинической ситуации врач может рекомендовать дополнительную визуализацию или консультацию другого специалиста.

Что говорит современная наука в одном абзаце?

Плоскостопие — неоднородное состояние.

У значительной части людей, особенно у детей, гибкое плоскостопие может быть бессимптомным вариантом нормы и не требовать лечения. У пациентов с болью, функциональными ограничениями или определёнными сопутствующими состояниями ортезы могут использоваться как часть консервативного лечения.

При этом доказательства эффективности ортезов различаются в зависимости от возраста, симптомов, типа плоскостопия и конкретного клинического диагноза. Поэтому нельзя научно обоснованно утверждать, что индивидуальные стельки необходимы каждому человеку с плоскостопием.

Частые вопросы

Нужно ли носить стельки всем людям с плоскостопием?

Нет.

Само наличие плоскостопия не является достаточным основанием для ортезирования. Решение зависит от симптомов, функции стопы, характера деформации и медицинского назначения.

Можно ли исправить плоскостопие стельками?

Не следует обещать, что стельки «исправят» плоскостопие.

Ортез может поддерживать стопу, перераспределять нагрузку, изменять определённые биомеханические параметры и уменьшать симптомы у некоторых пациентов.

Однако это не означает гарантированного структурного исправления стопы.

Нужно ли ребёнку делать индивидуальные стельки при плоскостопии?

Не обязательно.

У большинства здоровых детей с бессимптомным гибким плоскостопием лечение не требуется. При боли или функциональных нарушениях врач может рассматривать ортезирование как часть консервативного лечения.

Индивидуальные стельки лучше готовых?

Не всегда.

Научные исследования не позволяют утверждать, что индивидуальные ортезы всегда превосходят готовые. Преимущество индивидуального изделия появляется прежде всего тогда, когда необходимо реализовать конкретную клиническую задачу с учётом особенностей конкретной стопы.

Можно ли изготовить стельки без назначения врача?

В IB Clinic изготовление индивидуальных ортопедических стелек проводится по назначению врача.

Нужно ли делать рентген перед изготовлением стелек?

Не каждому пациенту.

Необходимость рентгенографии или другого исследования определяется врачом в зависимости от клинической ситуации. 3D-сканирование не заменяет медицинскую диагностику.

Можно ли заниматься спортом при плоскостопии?

Во многих случаях — да.

Само наличие плоскостопия не означает автоматический запрет на физическую активность. Ограничения зависят от симптомов, характера деформации, вида спорта и конкретного заболевания.

Если стелька назначена для спортивной нагрузки, её конструкция должна учитывать требования конкретного вида спорта и обуви.

Почему вы не просто «поднимаете свод»?

Потому что цель ортезирования не всегда заключается в максимальном подъёме продольного свода.

Современный подход рассматривает стопу как функциональную систему. В зависимости от назначения задачей может быть поддержка, перераспределение нагрузки, стабилизация, ограничение определённого движения или повышение переносимости нагрузки.

Научные источники

Для подготовки этой страницы использованы систематические обзоры, метаанализы, клинические консенсусные документы и академические обзоры.

Основные источники

Cochrane — Foot orthoses for treating flat feet in children (2022)
Обзор 16 исследований и 1058 детей. Особенно важен для разграничения бессимптомного и симптоматического детского плоскостопия.
Cochrane Review — Foot orthoses for treating flat feet in children

Banwell et al. — Foot orthoses for adults with flexible pes planus: a systematic review (2014)
Систематический обзор исследований ортезов у взрослых с гибким плоскостопием.
PubMed — Banwell et al.

Herchenröder et al. — Evidence for foot orthoses for adults with flatfoot: a systematic review (2021)
Систематический обзор 12 исследований, оценивающий влияние готовых и индивидуальных ортезов.
PubMed — Herchenröder et al.

Oerlemans et al. — Foot orthoses for flexible flatfeet in children and adults (2023)
Систематический обзор и метаанализ пациент-ориентированных исходов.
PubMed — Oerlemans et al.

Liu et al. — The effects of foot orthoses on radiological parameters and pain in children with flexible flat feet (2024)
Систематический обзор и метаанализ шести исследований и 297 детей.
PubMed — Liu et al.

Jafarnezhadgero et al. — Effects of foot orthoses during walking in adults with flat feet (2024)
Систематический обзор и метаанализ биомеханических эффектов ортезов.
PubMed — Jafarnezhadgero et al.

Myerson et al. — Classification and Nomenclature: Progressive Collapsing Foot Deformity (2020)
Современный консенсус по терминологии и классификации сложной приобретённой деформации стопы у взрослых.
PubMed — Myerson et al.

Dare & Dodwell — Pediatric flatfoot: cause, epidemiology, assessment, and treatment
Академический обзор детского плоскостопия, его развития, диагностики и лечения.
PubMed — Dare & Dodwell

Минздрав России / Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР) — Клинические рекомендации «Плоскостопие у детей» (2025)
Российский клинический контекст: разграничивает физиологическую возрастную морфологию стопы и патологическое плоскостопие; не поддерживает рутинную коррекцию бессимптомного гибкого плоскостопия у ребёнка стельками с целью изменения формы стопы.

Важное замечание

Научные данные об ортезировании плоскостопия неоднородны. Результат лечения зависит от возраста, типа плоскостопия, наличия симптомов, сопутствующих заболеваний, характера нагрузки и конкретной конструкции ортеза.

Информация на этой странице не заменяет медицинскую консультацию и не является основанием для самостоятельного назначения ортопедических стелек.