Индивидуальные ортопедические стельки при полой стопе (pes cavus)

Болезненная полая стопа: когда стелька действительно может быть полезна?

Для болезненной pes cavus существует одно из наиболее убедительных клинических исследований именно для индивидуальных ортопедических стелек.

В рандомизированном контролируемом исследовании 154 взрослых с болезненной полой стопой сравнивали индивидуальные стельки с контрольными «плацебо»-стельками. Через три месяца группа индивидуальных ортезов имела статистически значимое улучшение боли и функции, а также более выраженное снижение подошвенного давления. Рандомизированное исследование индивидуальных ортезов при болезненной полой стопе — PubMed

Систематический обзор Cochrane также обнаружил преимущество индивидуальных ортопедических стелек перед контрольными стельками при болезненной pes cavus. При этом авторы подчёркивают ограниченность общего количества исследований и необходимость дальнейшего изучения различных методов лечения. Cochrane: лечение и профилактика pes cavus

Более поздний обзор Cochrane по индивидуальным ортопедическим стелькам также указывает на снижение боли при болезненной полой стопе после применения индивидуальных ортезов. Cochrane: индивидуальные ортопедические стельки при боли в стопе

Что это означает на практике?

Наиболее обоснованным является использование стельки тогда, когда присутствует конкретная клиническая задача:

Именно эту задачу и должна решать ортопедическая конструкция.

Что может делать индивидуальная стелька при pes cavus?

В действующих российских клинических рекомендациях индивидуальные и готовые ортезы и стельки рассматриваются как средства перераспределения нагрузки, уменьшения боли и улучшения отдельных биомеханических параметров при приобретенных деформациях стопы. Клинические рекомендации РФ 2025: ортезы и стельки при деформациях стопы

В зависимости от клинической ситуации ортез может использоваться для:

1. Перераспределения подошвенной нагрузки

При высоком своде нагрузка может концентрироваться в отдельных зонах.

Ортопедическая стелька может увеличить площадь функционального контакта и перераспределить нагрузку между различными участками подошвы.

В исследовании Burns и соавторов индивидуальные ортезы значительно изменяли распределение подошвенного давления по сравнению с контрольными стельками. Исследование подошвенного давления при болезненной pes cavus

2. Разгрузки болезненных зон

Если основной проблемой является перегрузка переднего отдела стопы, конструкция может быть направлена на уменьшение локальной нагрузки в области головок плюсневых костей.

Это особенно актуально при сочетании pes cavus с метатарзалгией и гиперкератозом.

3. Поддержки свода

Поддержка высокого свода должна быть не самоцелью.

При полой стопе чрезмерно агрессивная опора под сводом может сама стать источником дискомфорта.

Поэтому задача ортеза — не «заполнить свод любой ценой», а создать контролируемую и комфортную опору.

4. Повышения амортизации

При ригидной полой стопе способность стопы адаптироваться к поверхности может быть снижена.

В таких случаях значение приобретает не только геометрия стельки, но и выбор материалов, обеспечивающих необходимый уровень амортизации и комфорта.

5. Снижения риска локального повреждения кожи

При наличии выраженных участков гиперкератоза или повторяющейся перегрузки перераспределение нагрузки может использоваться как часть профилактической стратегии.

Российские клинические рекомендации прямо указывают на возможность применения стелек для разгрузки определённых участков стопы с целью предотвращения формирования гиперкератозов и стрессовых переломов. Клинические рекомендации РФ 2025: цели применения ортезов и стелек

Стелька не исправляет саму деформацию

Это принципиально важно.

Индивидуальная стелька может изменить условия нагрузки на стопу, но это не означает коррекции костной деформации.

Исследования при болезненной pes cavus показывают улучшение боли, функции и подошвенного давления, однако это не является доказательством того, что ортез устраняет анатомическую причину высокого свода.

Поэтому корректнее говорить:

не «исправление полой стопы», а функциональная компенсация и перераспределение нагрузки.

Это особенно важно при выраженных или ригидных деформациях.

Почему индивидуальная стелька может быть предпочтительнее готовой?

Индивидуальное изготовление не означает автоматически «лучше для любого пациента».

Однако при сложной деформации преимущества индивидуального подхода могут заключаться в возможности учитывать:

• форму и выраженность свода;
• положение заднего отдела стопы;
• зоны болезненности;
• локальные участки перегрузки;
• наличие гиперкератоза;
• особенности переднего отдела стопы;
• асимметрию правой и левой стопы;
• особенности обуви;
• сопутствующие деформации пальцев;
• необходимость постепенной адаптации к ортезу.

Именно поэтому российские клинические рекомендации подчёркивают, что выбор ортеза, стельки или специальной обуви должен зависеть от конкретной формы деформации и степени её выраженности. Клинические рекомендации РФ 2025 о выборе индивидуальных и готовых ортезов

Полая стопа бывает разной

Термин pes cavus описывает форму стопы, но не обязательно объясняет её причину.

Высокий свод может встречаться как:

• идиопатическая деформация;
• часть наследственных или неврологических состояний;
• следствие дисбаланса мышц;
• последствие травмы;
• результат других заболеваний нервной системы;
• компонент сложной деформации стопы.

Поэтому особенно важно отличать форму стопы от причины её формирования.

При впервые выявленной выраженной или прогрессирующей полой стопе врач может оценить неврологический статус и другие возможные причины деформации.

Когда необходимо дополнительное обследование?

Ортопедическая стелька не должна использоваться как замена диагностике.

Дополнительное обследование особенно важно, если:

• деформация появилась относительно недавно;
• свод постепенно становится выше;
• имеется выраженная асимметрия;
• присутствует слабость мышц стопы;
• часто возникают подворачивания голеностопного сустава;
• имеются нарушения чувствительности;
• появились изменения походки;
• присутствуют когтеобразные пальцы;
• боль выраженная или прогрессирует;
• консервативное лечение не даёт ожидаемого эффекта.

В зависимости от клинической ситуации врач может назначить рентгенографию стоп под нагрузкой и другие исследования.

3D-сканирование стопы не заменяет рентгенографию.

Сканер позволяет получить цифровую геометрию поверхности стопы, но сам по себе не определяет состояние костей, суставных поверхностей или неврологическую причину деформации.

Как обувь влияет на результат?

При полой стопе ортез работает не отдельно от обуви.

Если обувь:

• слишком узкая;
• имеет недостаточную глубину;
• ограничивает пальцы;
• не позволяет правильно расположить стельку;
• имеет чрезмерно жёсткую или нестабильную конструкцию,

даже хорошо изготовленный ортез может оказаться неудобным.

Поэтому при проектировании индивидуальной стельки необходимо учитывать не только стопу, но и обувь, в которой пациент будет её использовать.

Почему 3D-сканирование полезно, но не является диагностикой?

Цифровое 3D-сканирование позволяет получить воспроизводимую геометрическую модель стопы.

Это может быть полезно для:

• документирования формы стопы;
• цифрового моделирования;
• сравнения правой и левой стопы;
• создания индивидуальной геометрии изделия;
• цифрового хранения модели;
• последующего изготовления и воспроизводимости.

Но важно разделять:

3D-сканирование → геометрия

и

клиническое обследование → диагноз и медицинская задача.

Индивидуальная стелька начинается не со сканера.

Она начинается с медицинской задачи.

Как мы подходим к изготовлению индивидуальных стелек

В IB Clinic мы рассматриваем индивидуальную стельку не как универсальный шаблон под «высокий свод», а как изделие, которое должно решать конкретную клиническую задачу.

Наш принцип:

Врачебное назначение → индивидуальное моделирование → точное изготовление → профессиональная примерка

Нужно ли сразу носить стельки весь день?

Не обязательно.

Новая ортопедическая стелька изменяет условия нагрузки на стопу, поэтому период адаптации может быть необходим.

Если появляются:

• нарастающая боль;
• выраженное локальное давление;
• натирание;
• покраснение кожи;
• онемение;
• ощущение нестабильности,

не следует просто увеличивать время ношения.

Необходимо повторно оценить соответствие ортеза стопе и клинической задаче.

В исследованиях индивидуальных ортезов при pes cavus серьёзных различий по нежелательным явлениям между ортезами и контрольными стельками не выявлялось, однако индивидуальная переносимость остаётся важной частью клинического контроля. Рандомизированное исследование безопасности и эффективности ортезов при pes cavus

Когда стельки недостаточно?

Ортопедическая стелька может быть только одной частью лечения.

При выраженной деформации, прогрессировании симптомов, неврологической причине, значительной нестабильности или структурных изменениях может потребоваться комплексное лечение.

В некоторых случаях рассматриваются:

• лечебная физкультура;
• физиотерапия по показаниям;
• изменение обуви;
• ортезирование голеностопного сустава;
• лечение основного неврологического или ортопедического заболевания;
• хирургическая коррекция.

Поэтому вопрос должен звучать не:

а:

Когда необходимо обратиться к врачу безотлагательно?

Не следует объяснять любую боль при высоком своде только pes cavus.

Особенно важно медицинское обследование при:

• внезапной сильной боли;
• выраженном отёке;
• покраснении и локальном повышении температуры;
• невозможности опереться на стопу;
• новой травме;
• быстро прогрессирующей деформации;
• нарушении чувствительности или слабости;
• появлении язвы или повреждения кожи;
• повторяющихся необъяснимых падениях или подворачиваниях стопы.

Боль в стопе — симптом, а не диагноз.

Что важно знать о стельках при полой стопе

Вопрос	Что говорит доказательная база
Могут ли индивидуальные стельки уменьшить боль при болезненной pes cavus?	Да, есть рандомизированные данные и систематический обзор в пользу уменьшения боли.
Могут ли они перераспределять подошвенную нагрузку?	Да, это показано в исследованиях подошвенного давления.
Исправляют ли они костную деформацию?	Нет убедительных оснований так утверждать.
Нужна ли индивидуальная стелька каждому человеку с высоким сводом?	Нет. Наличие высокого свода само по себе не является достаточным показанием.
Всегда ли индивидуальная стелька лучше готовой?	Нет. Выбор зависит от клинической задачи и конкретной деформации.
Заменяет ли 3D-сканирование медицинскую диагностику?	Нет. Это инструмент получения геометрии, а не самостоятельный метод постановки диагноза.
Нужно ли учитывать обувь?	Да. Стелька и обувь должны работать как единая система.

Главное

Полая стопа — это не просто высокий свод.

При болезненной pes cavus проблема часто заключается в том, как нагрузка распределяется по стопе во время стояния и ходьбы.

Индивидуальные ортопедические стельки могут:

• уменьшать боль;
• перераспределять подошвенную нагрузку;
• разгружать перегруженные участки;
• улучшать условия опоры;
• повышать комфорт при ходьбе.

Но стелька не должна позиционироваться как средство «исправления костной деформации».

Наиболее рациональный подход — определить конкретную клиническую задачу, которую должен решать ортез, и только после этого выбирать его конструкцию.

Научные и клинические источники

1. Burns J, et al. Effective orthotic therapy for the painful cavus foot: a randomized controlled trial. Foot & Ankle International. PubMed — RCT индивидуальных ортезов при болезненной pes cavus

2. Burns J, Landorf KB, Ryan MM, Crosbie J, Ouvrier RA. Interventions for the prevention and treatment of pes cavus. Cochrane Database of Systematic Reviews. Cochrane Review — pes cavus

3. Hawke F, Burns J, Radford JA, du Toit V. Custom-made foot orthoses for the treatment of foot pain. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2008. Cochrane Review — custom-made foot orthoses

4. Crosbie J, Burns J. Predicting outcomes in the orthotic management of painful, idiopathic pes cavus. PubMed — предикторы результата ортезирования при pes cavus

5. LoPiccolo M, Chilvers M, Graham B, Manoli A. Effectiveness of the cavus foot orthosis. J Surg Orthop Adv, 2010. PubMed — клинические результаты применения cavus foot orthosis

6. Ассоциация травматологов-ортопедов России. Клинические рекомендации «Приобретенные деформации стопы», 2025. КонсультантПлюс — актуальные клинические рекомендации РФ