Индивидуальные ортопедические стельки при метатарзалгии

Когда врач может назначить ортопедические стельки при метатарзалгии?

Что такое метатарзалгия?

Название происходит от:

• metatarsus — плюсна;
• algia — боль.

Чаще всего пациент описывает:

• боль под передним отделом стопы;
• ощущение давления или жжения;
• болезненность под одной или несколькими головками плюсневых костей;
• усиление симптомов при ходьбе или длительном стоянии;
• дискомфорт при определённой обуви;
• ощущение «камешка» или инородного тела под стопой.

Иногда боль сопровождается формированием гиперкератозов — участков утолщения кожи в местах повышенной механической нагрузки.

Российские клинические рекомендации отмечают, что при приобретённых деформациях стоп боль может локализоваться в переднем отделе, в том числе вследствие метатарзалгии и деформаций пальцев.

Почему возникает метатарзалгия?

Причины могут быть различными.

К наиболее важным клиническим факторам относятся:

• перегрузка переднего отдела стопы;
• изменение распределения подошвенного давления;
• деформации первого луча;
• Hallux Valgus;
• деформации малых пальцев;
• поперечное или комбинированное изменение формы стопы;
• последствия травм;
• воспалительные заболевания;
• особенности обуви;
• изменение функции стопы при других заболеваниях.

Например, при Hallux Valgus изменение функции первого луча может сопровождаться увеличением нагрузки на соседние плюсневые кости и развитием метатарзалгии. Российские клинические рекомендации прямо описывают такую связь. Клинические рекомендации РФ, 2025

Поэтому лечение метатарзалгии должно быть направлено не только на болезненную точку.

Необходимо по возможности определить механизм перегрузки.

Боль под плюсневыми костями — это всегда метатарзалгия?

Не обязательно.

Боль в переднем отделе стопы может иметь различные причины.

В дифференциальной диагностике могут рассматриваться:

• механическая метатарзалгия;
• Hallux Valgus;
• деформации малых пальцев;
• артроз или воспаление плюснефаланговых суставов;
• ревматологические заболевания;
• стрессовые повреждения костей;
• неврома Мортона;
• последствия травм;
• другие заболевания мягких тканей и костей.

Поэтому ортопедическая стелька не должна назначаться только по месту боли.

Сначала необходимо понять, что является причиной симптомов.

Как врач оценивает пациента с метатарзалгией?

Диагностика начинается не с изготовления стельки.

Российские клинические рекомендации указывают на необходимость клинического обследования стопы при приобретённых деформациях, включая осмотр, оценку локального статуса и специальных диагностических тестов.

В зависимости от ситуации врач может оценивать:

• локализацию боли;
• связь боли с нагрузкой;
• форму переднего отдела стопы;
• положение пальцев;
• положение первого луча;
• наличие гиперкератозов;
• состояние кожи;
• объём движений;
• болезненность суставов;
• особенности обуви;
• симметрию стоп;
• особенности ходьбы;
• сопутствующие деформации.

При необходимости назначаются дополнительные методы обследования.

3D-сканирование является инструментом цифрового моделирования, а не самостоятельным методом диагностики причины метатарзалгии.

Когда врач может назначить ортопедические стельки?

Ортезирование может рассматриваться, когда необходимо решить конкретную механическую или функциональную задачу.

Например:

Перераспределить нагрузку

Если определённые участки переднего отдела испытывают повышенную нагрузку, конструкция ортеза может быть направлена на её перераспределение.

Разгрузить болезненный участок

В некоторых случаях задача заключается в уменьшении нагрузки на конкретную область.

Учесть сопутствующую деформацию

Например:

Hallux Valgus + метатарзалгия

или

деформация пальцев + локальная перегрузка переднего отдела.

Улучшить переносимость обуви

Особенно если форма стопы и положение пальцев ограничивают выбор стандартной обуви.

Российские рекомендации прямо указывают, что индивидуальные и фабричные ортезы и стельки могут использоваться по назначению лечащего врача для перераспределения нагрузки, уменьшения болевого синдрома и улучшения биомеханических параметров. Клинические рекомендации РФ, 2025

Главная задача стельки при метатарзалгии — управление нагрузкой

Это один из наиболее важных принципов ортезирования.

Ортопедическая стелька не обязана «исправлять» всю стопу.

В конкретной клинической ситуации её задача может быть значительно более простой:

Именно такой подход соответствует российским клиническим рекомендациям, где среди задач ортопедических стелек указаны перераспределение нагрузки и разгрузка определённых участков стопы.

Что говорит исследование подошвенного давления?

Для метатарзалгии особенно важны исследования, оценивающие plantar pressure — подошвенное давление.

В систематическом обзоре и метаанализе 2024 года оценивалось влияние индивидуальных ортезов на подошвенное давление у пациентов с механической метатарзалгией центральных плюсневых головок.

Авторы обнаружили, что индивидуальные ортезы были эффективны в отношении снижения подошвенного давления под центральными головками плюсневых костей. PubMed: systematic review and meta-analysis, 2024

Это важный результат, однако необходимо правильно его интерпретировать.

Снижение подошвенного давления — это не то же самое, что гарантированное устранение боли.

Биомеханический эффект и клинический эффект — связанные, но разные исходы.

Что известно о боли?

Систематический обзор 2018 года включил девять исследований с общим числом 487 пациентов с различными вариантами боли в переднем отделе стопы.

Изучались:

• ревматоидный артрит;
• Hallux Valgus;
• первичная и вторичная метатарзалгия.

В большинстве исследований индивидуальные ортезы были связаны со значимым уменьшением боли в переднем отделе стопы. Однако авторы подчёркивают различия между заболеваниями, конструкциями ортезов и исследованиями. PubMed: Effectiveness of custom-made foot orthoses for treating forefoot pain: a systematic review

Поэтому корректная формулировка:

индивидуальные ортезы могут уменьшать боль при некоторых вариантах метатарзалгии, но результат нельзя гарантировать каждому пациенту.

Почему нельзя обещать «лечение метатарзалгии стельками»?

Потому что метатарзалгия имеет множество причин.

Если причиной боли является, например:

• воспалительное заболевание;
• стрессовое повреждение;
• выраженная деформация;
• неврологическая проблема;
• заболевание сустава;
• другое структурное поражение,

простого изменения нагрузки может быть недостаточно.

Даже если ортез эффективно изменяет подошвенное давление, это не означает автоматически, что он устранит источник боли.

Поэтому:

диагноз → механизм боли → клиническая задача → ортезирование

важнее, чем:

боль → изготовление стельки.

Индивидуальная стелька или готовая?

Не всегда индивидуальная стелька автоматически лучше.

Выбор зависит от:

• причины метатарзалгии;
• выраженности симптомов;
• анатомии стопы;
• сопутствующих деформаций;
• характера нагрузки;
• обуви;
• предыдущего опыта ортезирования;
• поставленной врачом задачи.

В российской клинической рекомендации прямо указано, что могут использоваться как индивидуальные, так и фабричные ортезы и стельки, а выбор зависит от конкретной нозологической формы и степени её прогрессирования. Клинические рекомендации РФ, 2025

Поэтому индивидуальность изделия должна быть клинически оправдана, а не рассматриваться как самоцель.

Когда индивидуальное изготовление особенно оправдано?

Индивидуальная стелька может быть особенно полезна, когда необходимо одновременно учитывать несколько факторов.

Например:

• локальная перегрузка определённой плюсневой головки;
• метатарзалгия + Hallux Valgus;
• метатарзалгия + деформация пальцев;
• выраженная асимметрия правой и левой стопы;
• сложная форма переднего отдела;
• сочетание передней и задней деформации стопы;
• необходимость учитывать конкретную обувь;
• необходимость реализовать конкретное врачебное назначение.

В таких случаях цифровое индивидуальное моделирование позволяет создавать изделие, соответствующее конкретной клинической задаче, а не усреднённой форме стопы.

Можно ли использовать стельки для профилактики натоптышей?

Да, разгрузка зон повышенной нагрузки является одной из задач, указанных в российских клинических рекомендациях.

В рекомендациях ортопедические стельки рассматриваются в том числе как средство разгрузки определённых участков стопы с целью предотвращения формирования гиперкератозов и стрессовых переломов костей. Клинические рекомендации РФ, 2025

При этом важно не путать:

уменьшение механической нагрузки

с

гарантированной профилактикой конкретного осложнения.

Что делать, если боль сохраняется?

Если после ортезирования симптомы не уменьшаются, это не означает автоматически, что нужна «более сильная» стелька.

Необходимо повторно оценить:

• правильность исходного диагноза;
• источник боли;
• соответствие ортеза поставленной задаче;
• переносимость изделия;
• обувь;
• изменение симптомов;
• наличие сопутствующего заболевания.

Российские рекомендации указывают, что при усилении боли, ухудшении походки или снижении эффективности ортезов может потребоваться углублённое обследование и привлечение специалистов смежных специальностей.

Может ли стелька полностью убрать метатарзалгию?

Нет, такой результат нельзя гарантировать.

Ортез может уменьшить механическую перегрузку и у некоторых пациентов уменьшить боль.

Но если причина метатарзалгии не устранена или является немеханической, одной стельки может быть недостаточно.

Поэтому правильная цель ортезирования:

не обещание исчезновения боли, а решение конкретной клинической задачи.

Когда стельки могут быть не основным лечением?

Ортезирование может оказаться не основным методом, если:

• причина боли требует другого лечения;
• имеется подозрение на стрессовое повреждение;
• присутствует выраженное воспаление;
• имеется значимое поражение сустава;
• присутствует неврологическая причина;
• деформация требует хирургической коррекции;
• боль сохраняется несмотря на адекватное консервативное лечение.

В таких случаях стелька может быть только частью комплексного лечения либо вообще не иметь приоритетного значения.

Почему обувь имеет значение?

Передний отдел стопы особенно чувствителен к условиям обуви.

Тесная обувь с узким носком может увеличивать давление на пальцы и передний отдел стопы.

Даже хорошо спроектированная стелька не может полностью компенсировать обувь, которая не соответствует форме стопы.

3D-сканирование и метатарзалгия

3D-сканирование позволяет получить цифровую геометрию стопы.

Это может быть полезно для:

• индивидуального моделирования;
• воспроизведения формы стопы;
• оценки асимметрии;
• цифрового проектирования изделия;
• последующего производства.

Но 3D-сканирование не показывает непосредственно подошвенное давление во время ходьбы.

Для исследования динамического распределения нагрузки применяются другие методы, например педобарография.

Поэтому:

3D-сканирование ≠ педобарография ≠ медицинская диагностика.

Каждый метод отвечает на свой клинический вопрос.

Как IB Clinic реализует врачебное назначение?

Изготовление индивидуальных ортопедических стелек в IB Clinic проводится по врачебному назначению.

Частые вопросы

Что такое метатарзалгия?

Метатарзалгия — это боль в переднем отделе стопы, чаще в области головок плюсневых костей и плюснефаланговых суставов.

Это синдром, а не единый диагноз.

Помогают ли ортопедические стельки при метатарзалгии?

У части пациентов — да.

Исследования показывают, что индивидуальные ортезы могут снижать боль при некоторых вариантах боли в переднем отделе стопы, а более свежий метаанализ показывает снижение подошвенного давления под центральными плюсневыми головками. PubMed, 2018 PubMed, 2024

Могут ли стельки разгрузить плюсневые головки?

Да, это одна из наиболее изученных механических задач ортезирования.

В метаанализе 2024 года индивидуальные ортезы снижали подошвенное давление под центральными головками плюсневых костей у пациентов с механической метатарзалгией. PubMed

Помогает ли индивидуальная стелька лучше готовой?

Не всегда.

Преимущество индивидуального изделия должно быть связано с конкретной клинической задачей и особенностями пациента.

Российские рекомендации допускают использование как индивидуальных, так и фабричных стелек. Клинические рекомендации РФ, 2025

Можно ли изготовить стельки только по 3D-скану?

Технически цифровую модель получить можно.

Но 3D-сканирование не заменяет медицинское назначение и клиническую оценку.

Можно ли избавиться от метатарзалгии только с помощью стелек?

Не всегда.

Если причина боли требует другого лечения, одной стельки может быть недостаточно.

Нужно ли носить стельки постоянно?

Режим использования определяется индивидуально с учётом назначения врача, переносимости изделия и реакции пациента.

Главное

Метатарзалгия — это не просто боль под стопой. Это симптом, который требует поиска причины и оценки механики переднего отдела стопы.

Ортопедическая стелька может использоваться для:

• перераспределения нагрузки;
• разгрузки болезненных участков;
• уменьшения подошвенного давления;
• учёта сопутствующих деформаций;
• повышения переносимости обуви;
• решения конкретной биомеханической задачи.

При этом:

стелька не является универсальным лечением любой боли в переднем отделе стопы.

Наиболее рациональный подход:

Диагноз → определение механизма перегрузки → врачебное назначение → индивидуальная оценка → моделирование → изготовление → примерка → контроль результата.

Научные и клинические источники

🇷🇺 Клинические рекомендации РФ — «Приобретённые деформации стопы», 2025

Документ разработан Ассоциацией травматологов-ортопедов России и одобрен Научно-практическим советом Минздрава России. В рекомендациях указано применение индивидуальных и фабричных ортезов и стелек по назначению лечащего врача для перераспределения нагрузки, уменьшения боли и улучшения биомеханических параметров.

Клинические рекомендации РФ — MedElement

🌍 Систематический обзор индивидуальных ортезов при боли в переднем отделе стопы

9 исследований, 487 участников; изучались в том числе метатарзалгия, Hallux Valgus и ревматоидный артрит.

PubMed — systematic review, 2018

🌍 Метаанализ влияния индивидуальных ортезов на подошвенное давление при метатарзалгии

Исследование 2024 года показало снижение подошвенного давления под центральными головками плюсневых костей при использовании индивидуальных ортезов у пациентов с механической метатарзалгией.

PubMed — systematic review and meta-analysis, 2024

🌍 Cochrane — Custom-made foot orthoses for the treatment of foot pain

Крупный систематический обзор доказательств по индивидуальным ортезам при различных вариантах боли в стопе. Важно, что авторы отмечают ограниченность доказательств и различия между конкретными диагнозами.

Cochrane Review