Индивидуальные ортопедические стельки при ревматоидном артрите

Когда врач может назначить ортопедические стельки при ревматоидном артрите?

Почему ревматоидный артрит может вызывать проблемы со стопами?

Ревматоидный артрит способен поражать суставы и окружающие их ткани.

В стопе это может приводить к:

• боли;
• отёку;
• скованности;
• изменению положения пальцев;
• деформации переднего отдела;
• изменению положения первого пальца;
• перегрузке отдельных участков подошвы;
• нарушению распределения нагрузки;
• затруднению подбора обуви;
• снижению переносимости ходьбы.

При длительном течении заболевания структурные изменения могут становиться выраженными и приводить к стойким функциональным ограничениям.

Российские клинические рекомендации подчёркивают, что РА является прогрессирующим заболеванием с потенциальным разрушением суставов, поэтому контроль активности заболевания остаётся основой лечения.

Ортопедическая стелька не заменяет базисную терапию РА.

Её задача совершенно другая.

Ортопедическая стелька не лечит ревматоидный артрит

Это принципиальный момент.

РА — системное иммуновоспалительное заболевание.

Для контроля заболевания применяются лекарственные методы лечения, направленные на достижение ремиссии или низкой активности болезни. Это прямо указано в действующих российских клинических рекомендациях. Клинические рекомендации РФ, раздел 3

Ортопедическая стелька действует иначе.

Она может использоваться для:

• уменьшения механической перегрузки;
• перераспределения подошвенной нагрузки;
• повышения комфорта при ходьбе;
• поддержки изменённой стопы;
• уменьшения боли;
• адаптации обуви к деформации.

Поэтому правильная формулировка:

стелька может помогать управлять последствиями поражения стопы при РА, но не лечит системный воспалительный процесс.

Какие проблемы стопы могут возникать при РА?

У пациента с ревматоидным артритом могут встречаться:

Боль в переднем отделе стопы

Особенно в области плюснефаланговых суставов.

Метатарзалгия

Изменение положения суставов и распределения нагрузки может сопровождаться болезненностью под головками плюсневых костей.

Деформации пальцев

В том числе различные варианты отклонения и деформации пальцев.

Hallux Valgus

Изменение положения большого пальца может сочетаться с другими деформациями переднего отдела.

Перегрузка подошвы

Из-за изменения формы стопы нагрузка может концентрироваться на отдельных участках.

Гиперкератозы и мозоли

Повышенная механическая нагрузка может приводить к локальному утолщению кожи.

Боль в заднем отделе стопы

В некоторых случаях может возникать боль в области заднего отдела стопы и голеностопного сустава.

Именно сочетание воспаления + структурных изменений + изменённой механики делает ортезирование при РА особым.

Почему при РА особенно важна механическая разгрузка?

Если суставы стопы болезненны или деформированы, обычная нагрузка при ходьбе может становиться плохо переносимой.

Ортопедическая стелька может использоваться для изменения распределения давления между различными участками подошвы.

Это особенно важно, когда имеются:

• болезненные зоны;
• выраженные деформации;
• перегрузка переднего отдела;
• изменение положения пальцев;
• локальные гиперкератозы;
• различия между правой и левой стопой.

Систематические исследования показывают, что ортезы способны уменьшать подошвенное давление в переднем отделе стопы у пациентов с РА. В более раннем систематическом обзоре слабая доказательность была обнаружена в пользу уменьшения боли и повышенного подошвенного давления при использовании индивидуальных ортезов. PubMed — systematic review, 2012

Что говорит Cochrane?

Cochrane отдельно анализировал индивидуальные ортезы при боли в стопе у пациентов с ревматоидным артритом.

В актуальном обзоре 2022 года были рассмотрены исследования индивидуальных ортезов при различных состояниях стопы.

Для взрослых с РА:

• индивидуальные ортезы уменьшали боль в заднем отделе стопы через 3 месяца по сравнению с отсутствием лечения;
• однако долгосрочное преимущество по сравнению с имитацией ортеза было менее убедительным;
• для боли в плюснефаланговых суставах убедительного преимущества перед поддерживающей обувью или мягкими готовыми ортезами не было. Cochrane Review, 2008

Таким образом:

индивидуальные стельки могут быть полезны при определённых вариантах боли при РА, но эффект зависит от локализации симптомов и клинической ситуации.

Что показал систематический обзор 2012 года?

Систематический обзор 17 исследований оценивал эффективность индивидуальных ортезов при ревматоидном артрите.

Авторы обнаружили:

• слабые доказательства уменьшения боли;
• слабые доказательства снижения повышенного подошвенного давления переднего отдела стопы;
• недостаточные доказательства улучшения функции стопы;
• недостаточные доказательства улучшения скорости ходьбы;
• недостаточные доказательства улучшения параметров походки;
• недостаточные доказательства влияния на прогрессирование hallux valgus.

Авторы заключили, что индивидуальные ортезы могут быть полезны для уменьшения боли и повышенного подошвенного давления, однако необходимы более качественные исследования. PubMed — Custom foot orthoses for rheumatoid arthritis: A systematic review

Что изменилось в более современных исследованиях?

Доказательная база постепенно расширяется.

Обновлённый систематический обзор 2024 года включил девять исследований взрослых пациентов с РА.

Авторы сообщили, что ортезы:

• уменьшали боль;
• уменьшали инвалидизацию;
• улучшали некоторые показатели баланса;
• влияли на кинематические и кинетические параметры.

Однако значимого улучшения общей функциональности и способности ходить доказано не было. Авторы также отметили, что индивидуальные ортезы с хорошим контролем свода, усилением пятки и метатарзальной подушечкой демонстрировали более выраженные эффекты в некоторых исследованиях. PubMed — Updated systematic review, 2024

Это очень важное уточнение.

Уменьшение боли ≠ автоматическое улучшение способности ходить.

Что показывает самый новый метаанализ?

Метаанализ 2025 года включил 8 рандомизированных контролируемых исследований, 486 пациентов, из которых шесть исследований вошли в количественный анализ.

Авторы обнаружили статистически значимое уменьшение:

• боли в стопе;
• инвалидизации.

При этом не было значимого эффекта на:

• ограничения активности;
• показатели психического здоровья.

При анализе продолжительности лечения краткосрочное использование ортезов давало более убедительный эффект по боли, тогда как долгосрочные преимущества оставались менее определёнными. PubMed — systematic review and meta-analysis, 2025

Авторы также подчёркивают необходимость стандартизации изготовления индивидуальных ортезов и проведения более качественных долгосрочных исследований.

Значит ли это, что всем пациентам с РА нужны индивидуальные стельки?

Нет.

Наличие ревматоидного артрита само по себе не является достаточным основанием для изготовления индивидуального ортеза.

Необходимо определить:

есть ли проблема стопы → какая именно → связана ли она с нагрузкой → какую задачу должен решать ортез.

Например, пациент с РА без боли и значимой деформации может не нуждаться в индивидуальной стельке.

Другой пациент с РА и:

• болезненной метатарзалгией;
• деформацией переднего отдела;
• локальными гиперкератозами;
• нарушением распределения нагрузки;

может иметь вполне конкретное показание для ортезирования.

Когда врач может назначить стельки?

Ортезирование может рассматриваться, если у пациента присутствуют:

• боль в стопах при нагрузке;
• метатарзалгия;
• локальная перегрузка подошвы;
• деформации переднего отдела;
• болезненные гиперкератозы;
• нарушение распределения нагрузки;
• сочетание нескольких деформаций;
• проблемы с переносимостью стандартной обуви.

При этом необходимо учитывать активность воспалительного процесса и текущее ревматологическое лечение.

Что должна делать стелька при РА?

Цель определяется индивидуально.

Она может заключаться в:

1. Перераспределении нагрузки

Уменьшении нагрузки на болезненные участки.

2. Разгрузке переднего отдела

Особенно при метатарзалгии и деформациях пальцев.

3. Поддержке свода

Если это соответствует клинической задаче.

4. Стабилизации стопы

При определённых вариантах деформации.

5. Повышении комфорта

В том числе при ходьбе и длительном стоянии.

6. Адаптации к деформации

Когда форма стопы значительно отличается от стандартной.

Почему при РА нельзя использовать слишком агрессивную коррекцию?

Ревматоидная стопа может быть болезненной и чувствительной к давлению.

Поэтому принцип:

«чем сильнее коррекция, тем лучше»

не является правильным.

При воспалительных заболеваниях необходимо учитывать:

• болезненность суставов;
• состояние мягких тканей;
• выраженность деформации;
• чувствительность пациента;
• состояние кожи;
• обувь;
• переносимость ортеза.

Иногда оптимальным решением является не максимальная коррекция, а мягкая адаптация нагрузки и защита болезненных участков.

Почему индивидуальная стелька может быть полезна?

Индивидуальность имеет значение, если она позволяет учесть особенности конкретной стопы.

Например:

Различия между правой и левой стопой

При РА деформации могут быть асимметричными.

Несколько зон перегрузки

Одна стелька может одновременно требовать нескольких функциональных решений.

Выраженная деформация переднего отдела

Стандартная геометрия готового изделия может плохо соответствовать форме стопы.

Болезненные участки

Необходимо учитывать расположение чувствительных зон.

Специальная обувь

Конструкция должна соответствовать реальному внутреннему пространству обуви.

Но важно помнить:

доказательства не подтверждают, что индивидуальная стелька всегда клинически лучше готовой.

Поэтому индивидуальное изготовление должно быть обосновано задачей.

Техническое преимущество 3D-моделирования при ревматоидном поражении стопы

При ревматоидном артрите на одной стопе нередко одновременно присутствуют несколько разных проблем: болезненная метатарзалгия под одной головкой плюсневой кости, гиперкератоз под другой, деформация первого пальца и асимметрия относительно противоположной стопы.

Готовое изделие предлагает одно усреднённое решение на всю стопу. Цифровое моделирование под контролем врача-ортопеда, напротив, позволяет в границах одного изделия индивидуально задать несколько независимых зон: точечную разгрузку под конкретной болезненной головкой плюсневой кости, отдельную зону поддержки свода, и другую конфигурацию для правой и левой стопы, если деформации асимметричны — то есть решить несколько разных задач одновременно, а не только одну усреднённую.

Важная оговорка: это техническая возможность цифрового производства, а не доказанное превосходство над готовыми изделиями при любом варианте поражения стопы. Как указано выше, систематические обзоры не подтверждают универсального преимущества индивидуальных ортезов перед готовыми по боли или функции. Возможность объединить несколько зон в одном изделии имеет наибольшее значение именно тогда, когда у пациента одновременно присутствует несколько разных проблем стопы, — а не как аргумент в пользу индивидуального изготовления для каждого пациента с ревматоидным артритом.

Индивидуальная стелька или готовая?

Это не вопрос:

«Что технологически лучше?»

Это вопрос:

«Какой вариант лучше решает конкретную клиническую задачу?»

Систематические обзоры показывают неоднородные результаты при сравнении разных конструкций ортезов. Обзор сравнительной эффективности 2019 года не выявил убедительного универсального превосходства одного типа ортеза над другим; по некоторым параметрам мягкие ортезы снижали переднее подошвенное давление лучше полужёстких, но для других сравнений доказательства были неубедительными. PubMed — comparative effectiveness systematic review

Следовательно:

материал, жёсткость и конструкция должны соответствовать задаче, а не маркетинговой категории изделия.

Нужно ли учитывать обувь?

Да.

Для пациента с ревматоидной стопой обувь является частью системы:

стопа + ортез + обувь + нагрузка.

Даже хорошо спроектированная стелька может быть плохо переносима, если обувь:

• слишком узкая;
• недостаточно глубокая;
• давит на деформированные пальцы;
• не позволяет разместить ортез;
• не соответствует объёму стопы.

Cochrane также обнаружил пользу специальной обуви увеличенной глубины у пациентов с РА; в одном из исследований добавление полужёсткой стельки к такой обуви давало дополнительное небольшое уменьшение боли при нагрузке. Cochrane

Поэтому иногда правильное решение — не только стелька, но и изменение обуви.

Может ли стелька предотвратить деформацию при РА?

Не следует обещать такой эффект.

Исследования не дают убедительного основания утверждать, что индивидуальные стельки предотвращают прогрессирование всех деформаций стопы при РА.

В частности, систематический обзор 2012 года счёл доказательства влияния индивидуальных ортезов на прогрессирование hallux abductovalgus недостаточными.

Поэтому корректнее говорить:

ортез может уменьшать боль и механическую перегрузку, но не гарантирует остановку структурной деформации.

Может ли стелька заменить лечение ревматолога?

Нет.

Это особенно важно.

Основная цель лечения РА — контроль системной воспалительной активности и предотвращение структурного повреждения.

Российские клинические рекомендации рекомендуют стремиться к ремиссии или низкой активности заболевания. Клинические рекомендации РФ, 2024

Ортопедическая стелька решает локальную механическую задачу.

Она может быть дополнением, но не заменой ревматологического лечения.

Когда необходима консультация ревматолога?

Если диагноз РА ещё не установлен, но имеются:

• длительная утренняя скованность;
• боли и припухлость нескольких суставов;
• симметричное поражение мелких суставов;
• постепенное нарастание симптомов;
• сочетание проблем стоп и кистей,

необходимо медицинское обследование.

Российские клинические рекомендации предусматривают консультацию врача-ревматолога как часть оценки качества медицинской помощи при РА. Клинические рекомендации РФ

Когда требуется хирургическая оценка?

Ортезирование не должно бесконечно использоваться вместо оценки выраженной структурной проблемы.

При выраженных структурных изменениях, стойкой боли и нарушении функции российские клинические рекомендации предусматривают возможность хирургического лечения, включая эндопротезирование или артродез соответствующих суставов. Клинические рекомендации РФ, раздел 3.2

Поэтому если:

• боль сохраняется;
• деформация прогрессирует;
• функция значительно нарушена;
• ортезирование не помогает,

необходимо повторно оценить состояние пациента.

Что делать, если стелька вызывает боль?

У пациента с РА это особенно важно.

Необходимо проверить:

• не создаёт ли изделие локальное давление;
• не совпадает ли зона давления с воспалённым суставом;
• соответствует ли жёсткость клинической задаче;
• подходит ли обувь;
• правильно ли рассчитана разгрузка;
• не изменилась ли активность заболевания.

Не следует автоматически считать дискомфорт нормальной частью адаптации.

Как 3D-сканирование может помочь?

3D-сканирование позволяет получить цифровую геометрию стопы и использовать её для индивидуального моделирования.

Это особенно полезно, если:

• правая и левая стопа различаются;
• присутствуют деформации;
• требуется учесть конкретную обувь;
• необходимо воспроизвести сложную форму стопы;
• нужно цифровое производство изделия.

Но 3D-сканирование не определяет:

• активность ревматоидного артрита;
• степень воспаления сустава;
• необходимость изменения лекарственной терапии;
• причину боли;
• показания к операции.

3D-сканирование — инструмент моделирования, а не замена ревматологической или ортопедической диагностики.

Как IB Clinic реализует врачебное назначение?

Изготовление индивидуальных ортопедических стелек в IB Clinic проводится по назначению врача.

Почему при РА особенно важен контроль врача-ортопеда?

Потому что у пациента может одновременно существовать несколько задач.

Например:

РА + Hallux Valgus + метатарзалгия + болезненные гиперкератозы.

Здесь недостаточно просто «поддержать свод».

Необходимо определить:

что болит → где перегрузка → какие деформации присутствуют → что необходимо разгрузить → что необходимо поддержать → что пациент сможет переносить.

Именно поэтому:

Индивидуальная стелька начинается не с принтера. Она начинается с медицинской задачи.

Частые вопросы

Помогают ли стельки при ревматоидном артрите?

У части пациентов — да.

Современные систематические обзоры показывают уменьшение боли и некоторых показателей инвалидизации при использовании ортезов. Однако убедительного улучшения общей способности ходить пока не доказано. PubMed, 2024 PubMed, 2025

Могут ли стельки вылечить ревматоидный артрит?

Нет.

РА является системным иммуновоспалительным заболеванием и требует специализированного лечения.

Ортопедическая стелька может использоваться только как часть помощи при проблемах стопы.

Могут ли стельки уменьшить боль?

Да, это один из наиболее поддержанных доказательствами эффектов.

Однако сила эффекта различается в зависимости от локализации боли, конструкции ортеза и особенностей пациента.

Нужно ли делать именно индивидуальные стельки?

Не всегда.

Исследования не показывают универсального превосходства индивидуальных изделий над всеми готовыми вариантами.

Индивидуальная стелька наиболее оправдана, когда необходимо учесть сложную форму стопы или конкретную клиническую задачу.

Могут ли стельки остановить деформацию стопы?

Такое обещание делать нельзя.

Данные о предотвращении прогрессирования структурных деформаций ограничены.

Нужно ли носить стельки постоянно?

Режим использования определяется индивидуально врачом с учётом активности заболевания, состояния стопы, переносимости и поставленной задачи.

Что делать, если стелька вызывает боль?

Необходимо прекратить самостоятельное увеличение времени ношения и оценить причину дискомфорта.

При РА особенно важно исключить давление на воспалённые или деформированные участки.

Может ли стелька заменить специальную обувь?

Не всегда.

При выраженных деформациях может потребоваться обувь увеличенной глубины или другой конструкции. Иногда оптимальный результат достигается сочетанием подходящей обуви и ортеза. Cochrane

Главное

Ревматоидный артрит может существенно изменять состояние стопы, вызывая боль, деформации и нарушение распределения нагрузки.

Ортопедическая стелька может быть полезна как часть комплексного лечения, если существует конкретная клиническая задача.

Она может использоваться для:

• уменьшения механической перегрузки;
• перераспределения подошвенной нагрузки;
• уменьшения боли;
• разгрузки переднего отдела;
• адаптации к деформации;
• повышения комфорта при ходьбе.

При этом:

стелька не лечит системное воспаление;
не заменяет базисную терапию РА;
не гарантирует остановку деформации;
не обязательно должна быть индивидуальной у каждого пациента.

Наиболее рациональная последовательность:

Контроль заболевания → диагноз и оценка стопы → определение механической задачи → врачебное назначение → индивидуальная оценка → моделирование → изготовление → примерка → контроль результата.

Научные и клинические источники

🇷🇺 Клинические рекомендации Минздрава РФ «Ревматоидный артрит», 2024

Документ утверждён в 2024 году и применяется с 1 января 2025 года. Пересмотр предусмотрен не позднее 2026 года.

Открыть клинические рекомендации — КонсультантПлюс

🌍 Cochrane — Custom-made foot orthoses for the treatment of foot pain, 2008

Систематический обзор индивидуальных ортезов при различных вариантах боли в стопе. Для РА показано уменьшение боли в заднем отделе стопы в краткосрочной перспективе, однако результаты зависят от локализации боли и сравниваемого вмешательства.

Открыть Cochrane Review

🌍 Custom foot orthoses for rheumatoid arthritis: A systematic review, 2012

17 исследований; слабые доказательства уменьшения боли и подошвенного давления, недостаточно данных для уверенных выводов о функции и походке.

PubMed

🌍 Effect of Foot Orthoses and Footwear in People with Rheumatoid Arthritis: An Updated Systematic Review, 2024

9 исследований; ортезы были связаны с уменьшением боли и инвалидизации и улучшением некоторых биомеханических показателей, но значимого улучшения общей функциональности и ходьбы не продемонстрировано.

PubMed

🌍 Effect of foot orthoses on foot problems in rheumatoid arthritis: systematic review and meta-analysis, 2025

8 РКИ, 486 пациентов; метаанализ показал уменьшение боли и инвалидизации, но не ограничений активности или показателей психического здоровья.

PubMed

🌍 Comparative effectiveness of foot orthoses in rheumatoid arthritis, 2019

Систематический обзор сравнений различных материалов, конструкций и методов изготовления ортезов; универсального превосходства одного варианта над другим не установлено.

PubMed

🌍 Cochrane — Extra-depth shoes and insoles in rheumatoid arthritis

Данные о роли специальной обуви и стелек при проблемах стопы у пациентов с РА.

Открыть Cochrane