Как работают ортопедические стельки?

Эта статья продолжает доказательную базу IB Clinic и разбирает конкретные механизмы действия ортезов подробнее.

1. Что именно делает ортопедическая стелька?

Стопа постоянно взаимодействует с окружающей средой. При каждом шаге возникает система:

стопа → стелька → обувь → поверхность → движение

Стелька становится промежуточным элементом этой системы. В зависимости от конструкции она может:

• изменять площадь и характер контакта стопы с опорой;
• перераспределять нагрузку между различными участками подошвы;
• уменьшать локальную перегрузку;
• поддерживать определённые области стопы;
• изменять условия движения в суставах стопы и голеностопного комплекса;
• изменять некоторые параметры движения голени;
• адаптировать поверхность обуви к форме и особенностям стопы;
• создавать условия для более равномерного распределения нагрузки.

Это не означает, что каждая стелька выполняет все эти функции одновременно. Конструкция должна соответствовать конкретной цели.

2. Стелька и подошвенное давление

Один из наиболее изученных механизмов действия ортезов связан с изменением распределения давления под стопой. Если определённый участок подошвы перегружен, конструкция ортеза может изменить распределение контакта таким образом, чтобы уменьшить нагрузку на этот участок и перераспределить её на другие области.

Это особенно важно при состояниях, сопровождающихся локальной перегрузкой переднего отдела стопы, воспалительными или структурными изменениями, деформациями и высоким риском повреждения тканей.

Но давление — это не то же самое, что боль

Это принципиально важно. Если после установки стельки пиковое давление под определённой областью снизилось, мы можем сказать: стелька изменила механическую нагрузку. Но нельзя автоматически сказать: стелька вылечила боль.

Боль — сложный клинический феномен. На неё влияют не только механические нагрузки, но и состояние тканей, воспаление, нервная система, предыдущая травма, уровень физической активности, сон, сопутствующие заболевания и множество других факторов. Подробнее о том, когда стелька действительно может помочь при боли в стопе, а когда нет — в отдельной статье. Поэтому исследования давления и исследования боли отвечают на разные вопросы.

Что показывает современная литература?

Систематический обзор 2026 года, посвящённый снижению нагрузки на передний отдел стопы, обнаружил достаточно последовательные данные о снижении пикового подошвенного давления и/или интеграла давление–время при использовании ортезов в различных группах пациентов. Авторы особенно отмечают данные у людей с воспалительной или структурной патологией стопы. Однако исследования были неоднородными, а вопрос о том, какие именно конструктивные особенности обеспечивают конкретный эффект, остаётся недостаточно изученным.

[1] Thiaspras L, et al. Foot orthoses for forefoot pressure reduction... Foot (Edinb). 2026.

3. Разгрузка — один из основных принципов ортезирования

Представим человека с болезненной перегрузкой переднего отдела стопы. Если большая часть нагрузки приходится на небольшую площадь под головками плюсневых костей, ортез может быть спроектирован так, чтобы изменить распределение этой нагрузки. Целью становится не «исправление стопы», а:

уменьшить нагрузку на проблемную область → распределить её на другие участки → создать более приемлемые условия нагрузки.

Это особенно хорошо демонстрируется на примере метатарзалгии. Систематический обзор и метаанализ 2024 года, включивший пять исследований и 158 участников с механической метатарзалгией, показал снижение подошвенного давления под головками 2–4-й плюсневых костей при использовании индивидуализированных ортезов по сравнению с отсутствием лечения.

Однако важная деталь состоит в том, что по показателю давления индивидуализированные ортезы не продемонстрировали явного преимущества перед некоторыми стандартизированными вариантами, включая специальную обувь, готовые ортезы и отдельные метатарзальные элементы. Это хороший пример того, почему: «индивидуальная» не означает автоматически «лучше». Индивидуализация имеет смысл тогда, когда она позволяет решить конкретную задачу лучше или точнее в конкретной клинической ситуации.

[2] Ruiz-Ramos M, et al. Effectiveness of bespoke or customised orthotic treatment in plantar pressure reduction of the central metatarsals. J Orthop. 2024.

4. Поддержка свода — только один из механизмов

В популярном представлении ортопедическая стелька часто ассоциируется исключительно с поддержкой продольного свода: «есть плоскостопие → нужно поднять свод». Это слишком упрощённая модель.

Поддержка свода действительно может быть частью конструкции, но сама по себе высота свода не является универсальной целью. В зависимости от задачи конструкция может быть направлена на:

• перераспределение давления;
• разгрузку болезненной зоны;
• ограничение определённого движения;
• изменение условий опоры;
• повышение стабильности;
• адаптацию к деформации;
• поддержку определённых участков;
• изменение характера взаимодействия стопы с обувью.

Поэтому две стельки, внешне похожие друг на друга, могут иметь совершенно разные клинические задачи.

5. Как стелька влияет на движение?

Стопа не существует изолированно. Она является частью кинематической цепи:

стопа → голеностопный сустав → голень → колено → бедро → таз

Изменение условий опоры под стопой потенциально может менять движение в более проксимальных сегментах. Но величина и направление этих изменений зависят от конструкции ортеза, обуви, скорости движения, типа нагрузки, анатомии человека, состояния опорно-двигательной системы и конкретного движения.

Систематический обзор Moisan и соавт. включил 24 исследования и показал, что влияние ортезов на биомеханику действительно существует, но является зависимым от задачи. При низкоударных задачах ортезы были связаны со снижением инверсии голеностопного сустава и увеличением подошвенных сил/давления в среднем отделе стопы. При более высоких нагрузках изменения кинематики были менее выраженными, однако наблюдалось снижение моментов инверсии голеностопного сустава.

Авторы также отметили важное ограничение: сравнительно мало исследований непосредственно изучали биомеханику самой стопы и влияние конкретных конструктивных элементов ортеза.

[3] Moisan G, Robb K, Mainville C, Blanchette V. Systematic review of the effects of foot orthoses on lower-extremity biomechanics during functional tasks. Clin Biomech. 2022.

6. Что происходит с пронацией и супинацией?

Пронация и супинация — нормальные компоненты движения стопы. Пронация сама по себе не является заболеванием. Во время ходьбы стопа должна адаптироваться к поверхности, распределять нагрузку и участвовать в продвижении тела вперёд.

Поэтому задача ортеза не обязательно заключается в том, чтобы «убрать пронацию». В определённой клинической ситуации может потребоваться изменить величину, скорость или условия определённого движения. В другой ситуации ограничение движения может быть совершенно нежелательным.

Именно поэтому фраза «Стелька исправляет пронацию» слишком упрощает биомеханику. Более корректно: «Определённая конструкция ортеза может изменять некоторые параметры движения стопы и нижней конечности».

Систематический обзор литературы показывает, что отдельные конструктивные особенности ортезов действительно могут уменьшать, например, некоторые показатели заднего выворота стопы и внутренней ротации голени. Однако эти результаты получены преимущественно в конкретных экспериментальных условиях и не означают, что любое изменение пронации необходимо или клинически полезно.

[4] Mills K, Blanch P, Chapman AR, McPoil TG, Vicenzino B. Foot orthoses and gait: a systematic review and meta-analysis of literature pertaining to potential mechanisms. Br J Sports Med. 2010.

Российский клинический контекст: клинические рекомендации «Плоскостопие у детей» (Минздрав России, разработаны и одобрены АТОР, 2025) также подчёркивают, что физиологическое плоскостопие и связанная с ним пронация часто являются нормальным этапом развития стопы, а не автоматическим показанием к коррекции.

7. Биомеханика не равна лечению

Это один из наиболее важных принципов всей темы. Можно представить три уровня:

Уровень 1 — механический эффект: стелька изменила давление, силу, момент, угол, скорость движения.

Уровень 2 — функциональный эффект: изменилось выполнение определённого движения, переносимость нагрузки, комфорт, функция.

Уровень 3 — клинический результат: пациент меньше испытывает боль, лучше выполняет повседневные действия, имеет меньше ограничений, получает другой клинический исход.

Эти уровни связаны между собой, но не являются одним и тем же. Например: снижение давления → возможно, не означает автоматически уменьшение боли → доказано для любого пациента. И тем более не означает предотвращение заболевания → доказано.

8. Почему одна и та же стелька не подходит всем?

Потому что одинаковая форма стопы не означает одинаковую клиническую задачу. Два человека могут иметь похожую степень плоскостопия, но совершенно разные ситуации.

Пациент 1 — плоскостопие без боли и ограничения функции. Возможно, ортез вообще не нужен.

Пациент 2 — плоскостопие + боль при длительной ходьбе + определённая перегрузка. Здесь уже может существовать конкретная задача для ортезирования.

Пациент 3 — плоскостопие + жёсткая деформация + ограничение движения. Конструкция будет рассматриваться иначе.

Пациент 4 — диабет + деформация + зона высокого давления. Здесь приоритетом может быть защита тканей и разгрузка.

Поэтому: одна анатомическая характеристика не определяет конструкцию ортеза. При принятии решения имеют значение диагноз, симптомы, функция, гибкость или ригидность деформации, распределение нагрузки, уровень физической активности, масса тела, обувь, профессиональная и спортивная нагрузка, чувствительность тканей, предыдущий опыт ортезирования и цель лечения.

9. Стелька работает не отдельно от обуви

Ортопедическая стелька не является самостоятельной системой. Она находится внутри обуви. Поэтому правильнее рассматривать:

стопа + стелька + обувь + поверхность + движение

как единую механическую систему. Одна и та же конструкция может вести себя по-разному в кроссовках, в классической обуви, в рабочей обуви, в спортивной обуви, в хоккейном коньке, в лыжном ботинке. Объём обуви, её жёсткость, ширина, форма носка, подошва и фиксация стопы могут изменить взаимодействие с ортезом. Поэтому невозможно оценивать стельку полностью независимо от обуви, в которой пациент будет её использовать. Это особенно важно для спортивного ортезирования.

10. Что происходит при беге?

Бег создаёт более высокие и быстрые нагрузки, чем обычная ходьба. Поэтому ортез может изменять распределение давления и некоторые параметры движения, однако это не означает автоматически улучшения спортивного результата.

Систематический обзор и метаанализ 2024 года, включивший 35 исследований у здоровых взрослых бегунов, показал, что как индивидуальные, так и готовые ортезы с поддержкой свода могли изменять распределение подошвенного давления. Некоторые конструкции также изменяли отдельные параметры движения голеностопного сустава и голени.

При этом авторы отметили, что индивидуализированные ортезы были связаны с небольшим неблагоприятным влиянием на беговую экономичность и с повышением воспринимаемой нагрузки, тогда как этот эффект не был показан для готовых ортезов.

Следовательно, спортивная стелька не должна описываться как универсальный способ повысить скорость, снизить риск травмы или улучшить экономичность бега. Сначала должна быть определена конкретная задача.

[5] Jor A, Lau NWK, Daryabor A, Koh MWP, Lam WK, Hobara H, Kobayashi T. Effects of foot orthoses on running kinetics and kinematics: A systematic review and meta-analysis. Gait Posture. 2024.

11. Что показывает доказательная медицина о клиническом эффекте?

Здесь особенно важно не смешивать разные диагнозы. Cochrane review по индивидуальным ортопедическим стелькам показывает, что клинические результаты отличаются в зависимости от заболевания.

Например, у взрослых с болезненным pes cavus индивидуальные ортезы снижали боль по сравнению с имитацией ортеза. При ревматоидном артрите наблюдалось уменьшение некоторых вариантов боли, хотя эффект зависел от исхода и длительности наблюдения. У детей с ювенильным идиопатическим артритом индивидуальные ортезы могли уменьшать боль по сравнению с поддерживающей обувью, но не демонстрировали убедительного преимущества перед некоторыми готовыми вставками.

При болезненном hallux valgus также наблюдалось уменьшение боли по сравнению с отсутствием лечения. А вот при плантарной боли/плантарном фасциите доказательства преимущества индивидуальных ортезов значительно менее убедительны.

[6] Hawke F, Burns J, Radford JA, du Toit V. Custom-made foot orthoses for the treatment of foot pain. Cochrane Database Syst Rev. 2008;(3):CD006801.

12. Индивидуальная конструкция не является отдельным механизмом действия

Важно различать два вопроса: как работает ортез? и почему он сделан индивидуально? Механизмы действия могут быть одинаковыми: перераспределение нагрузки, разгрузка, поддержка, изменение контакта, изменение движения.

Индивидуальное моделирование — это способ реализовать определённую конструкцию применительно к конкретному человеку. Именно поэтому нельзя рассуждать: «индивидуальная стелька лучше, потому что она индивидуальная». Корректный вопрос: «Даёт ли индивидуальная конструкция преимущество для конкретной клинической задачи этого пациента?» В некоторых ситуациях — да. В других — готового изделия может быть достаточно.

Один из немногих прямых примеров такого преимущества — рандомизированное контролируемое исследование 2025 года, сравнившее индивидуальные 3D-печатные и готовые стельки у 63 пациентов с плоскостопием. Через 4 недели боль по визуальной аналоговой шкале значимо снизилась в группе индивидуальных 3D-печатных стелек (p < 0,001), но не изменилась значимо в группе готовых изделий; удовлетворённость комфортом и эффективностью также была выше у индивидуальных стелек. Это одно исследование с коротким сроком наблюдения, и оно не доказывает, что 3D-печать сама по себе делает стельку эффективнее — печать является лишь способом изготовления. Но оно показывает, что там, где индивидуальное моделирование решает конкретную клиническую задачу, а не просто копирует форму стопы, разница может быть измеримой.

Bari AZ, Ahmed N, Farhan M, Al-Shenqiti A, Zafar MS. Comparing Prefabricated and 3D-Printed Foot Orthoses for the Management of Flat Foot Condition: A Randomized Controlled Trial. Am J Phys Med Rehabil. 2025. PubMed

13. Роль материала

Материал также влияет на механические свойства ортеза. Можно изменять жёсткость, упругость, способность к деформации, распределение давления, комфорт, долговечность. Однако материал нельзя рассматривать отдельно от геометрии. Одинаковый материал при разной толщине, форме и конструкции может вести себя совершенно по-разному.

Поэтому: материал — это характеристика системы, а не самостоятельное доказательство эффективности. Исследования различных материалов действительно показывают возможность изменения подошвенного давления, однако качество и количество исследований ограничены, а результаты нельзя автоматически переносить на все конструкции и диагнозы.

14. Что ортопедическая стелька не может гарантировать?

Нельзя обещать, что стелька: «исправит» любую форму стопы; устранит плоскостопие; остановит любую деформацию; вылечит любую боль в стопе; предотвратит все спортивные травмы; автоматически улучшит походку; заменит лечение основного заболевания; будет одинаково эффективна для всех пациентов; обязательно будет лучше готового ортеза.

15. Когда ортезирование имеет наибольший смысл?

Наиболее логично рассматривать ортезирование тогда, когда существует сформулированная клиническая задача. Например:

Есть локальная перегрузка → задача: перераспределить нагрузку.

Есть болезненная зона → задача: разгрузить её и изменить условия контакта.

Есть деформация → задача может состоять в поддержке, адаптации, разгрузке или изменении условий движения.

Есть высокий риск повреждения тканей → задача: уменьшить опасную нагрузку и защитить ткани.

Есть специфическая спортивная обувь → задача: обеспечить необходимое взаимодействие стопы, ортеза и обуви.

Таким образом, ортезирование — это прежде всего: управление нагрузкой и условиями взаимодействия стопы с опорой. А не просто «подпирание свода».

16. Как это реализуется в IB Clinic?

В IB Clinic индивидуальная стелька рассматривается как часть решения конкретной клинической задачи. Рабочая последовательность:

Назначение врача → определение клинической задачи → оценка стопы и медицинских данных → 3D-сканирование → функциональное индивидуальное моделирование → 3D-печать → постобработка и контроль → примерка → оценка переносимости → при необходимости адаптация

Подробнее об этом на странице «Как проходит изготовление».

При этом 3D-сканирование имеет конкретную роль. Оно предоставляет цифровое представление геометрии стопы. Оно не является самостоятельной диагностикой и не определяет автоматически диагноз, причину боли, необходимость ортеза или оптимальную конструкцию. Поэтому цифровой цикл начинается не со сканера. Он начинается с клинической задачи.

17. Ключевой принцип

Можно свести работу ортопедической стельки к следующей последовательности:

Клиническая проблема → цель ортезирования → конструкция → изменение контакта и нагрузки → биомеханический эффект → функциональный эффект → клинический результат

На каждом этапе возможны различия. Именно поэтому хороший ортез — это не просто изделие, которое хорошо выглядит на 3D-модели. Он должен иметь понятную клиническую цель.

Что важно запомнить

1. Ортопедическая стелька не имеет одного универсального механизма действия. Она может изменять контакт стопы с опорой, распределение нагрузки и некоторые параметры движения.
2. Разгрузка и перераспределение давления — важные механизмы ортезирования. Но изменение давления само по себе не доказывает уменьшение боли.
3. Поддержка свода — только один из возможных инструментов. Конструкция может решать другие задачи: разгрузку, адаптацию, стабилизацию или изменение условий движения.
4. Пронация не является автоматически патологией. Поэтому задача стельки не всегда состоит в том, чтобы её «исправить».
5. Биомеханический эффект и клинический эффект — разные уровни доказательств. Изменение кинематики или давления не гарантирует клинической пользы.
6. Ортез работает вместе с обувью. Стопа, стелька, обувь, поверхность и движение образуют единую систему.
7. Индивидуальность не является самоцелью. Она имеет смысл тогда, когда помогает решить конкретную задачу пациента.
8. Хорошее ортезирование начинается не с формы стопы и не с принтера. Оно начинается с вопроса: «Какую клиническую задачу мы пытаемся решить?»

Частые вопросы

Научный вывод

Ортопедическая стелька — это инструмент изменения условий нагрузки и взаимодействия стопы с обувью и опорой. Она может перераспределять давление, разгружать отдельные участки, поддерживать определённые структуры, адаптировать стопу к обуви и изменять некоторые параметры движения. Но ни один из этих механизмов не является универсальным лечением.

Ортезирование — это не просто изменение формы контакта стопы с опорой. Это управление нагрузкой в соответствии с клинической целью.

Научные и клинические источники

1. Thiaspras L, Formosa C, Papanas N, Gatt A. Foot orthoses for forefoot pressure reduction and the hypothesized role in calf muscle stretching: a systematic review highlighting an evidence gap. Foot (Edinb). 2026. PubMed
2. Ruiz-Ramos M, Orejana-García ÁM, García-Oreja S, Calvo-Wright MDM, Lázaro-Martínez JL, Molines-Barroso RJ. Effectiveness of bespoke or customised orthotic treatment in plantar pressure reduction of the central metatarsals: a systematic review and meta-analysis. J Orthop. 2024. PubMed
3. Moisan G, Robb K, Mainville C, Blanchette V. Effects of foot orthoses on the biomechanics of the lower extremities in adults with and without musculoskeletal disorders during functional tasks: a systematic review. Clin Biomech. 2022. PubMed
4. Mills K, Blanch P, Chapman AR, McPoil TG, Vicenzino B. Foot orthoses and gait: a systematic review and meta-analysis of literature pertaining to potential mechanisms. Br J Sports Med. 2010. PubMed
5. Jor A, Lau NWK, Daryabor A, Koh MWP, Lam WK, Hobara H, Kobayashi T. Effects of foot orthoses on running kinetics and kinematics: a systematic review and meta-analysis. Gait Posture. 2024. PubMed
6. Hawke F, Burns J, Radford JA, du Toit V. Custom-made foot orthoses for the treatment of foot pain. Cochrane Database Syst Rev. 2008;(3):CD006801. Cochrane
7. Bari AZ, Ahmed N, Farhan M, Al-Shenqiti A, Zafar MS. Comparing Prefabricated and 3D-Printed Foot Orthoses for the Management of Flat Foot Condition: A Randomized Controlled Trial. Am J Phys Med Rehabil. 2025. PubMed
8. Минздрав России / АТОР. Клинические рекомендации «Плоскостопие у детей», 2025.